不同年龄段急性缺血性脑卒中患者认知障碍程度对比

牛志伟

(郸城县人民医院 急诊医学科，河南 周口 477150)

目前，对于急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)常采取溶栓治疗。阿替普酶是一种内源性酶，可激活纤溶酶原，使其转变成纤溶酶，从而使血栓溶解，改善脑部血液循环，从而改善患者临床症状[1-2]。部分AIS患者经治疗后会出现脑卒中后认知障碍(Parkinson’s disease cognitive impairment，PDCI)，PDCI可导致患者出现感觉迟钝、记忆缺损、思维逻辑障碍等，严重影响患者生活质量[3]。AIS多发于50岁以上人群，而近年来发病群体有年轻化趋势，不同年龄段AIS患者均有PDCI风险，应明确AIS伴发PDCI情况与年龄的关系，针对不同年龄采取不同干预措施，以快速改善患者认知功能。本研究选取100例AIS伴PDCI患者作为研究对象，比较不同年龄段AIS患者的PDCI情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月郸城县人民医院收治的100例AIS伴认知障碍患者作为研究对象。本研究经郸城县人民医院医学伦理委员会审核通过。(1)纳入标准：①符合《神经病学(第九版)》中AIS的相关诊断标准[4]；②脑卒中后认知障碍；③首次发病。(2)排除标准：①脑出血；②脑水肿、脑肿瘤；③精神障碍。按患者年龄分组，将<45岁的青年AIS患者纳入青年组，≥45岁的中老年AIS患者纳入中老年组。统计两组患者性别(男，女)、受教育程度(高中、大专、本科及以上)、发病至入院时间、体质量指数、梗死部位(前循环，后循环)、卒中病因分型[5][大动脉粥样硬化型(large-artery atheroclerosis，LAA)、小动脉闭塞型(small artery occlusion，SAO)、心源性脑栓塞型(cardioembolism，CE)、其他明确病因型(acute stroke of other determined etiology，SOE)、不明原因型(stroke of other undetemined etiology，SUE)]。

1.2 治疗方法两组患者均吸氧(将血氧饱和度控制在94%以上)，接受血糖、血压控制等常规治疗。采用注射用阿替普酶(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字S20160054)治疗，剂量为0.9 mg·kg-1，首剂量为总剂量的10%，采用静脉注射方式给药，并于1 min内注射完毕，剩余90%在1 h内采取微量泵注方式静脉泵入。

1.3 认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)评分于患者治疗后3个月使用MoCA[6]评估患者认知功能，MoCA共计11个项目，满分为30分，分界值为26分，<26分为认知障碍，分数越低认知障碍越严重。

2 结果

2.1 一般资料100例AIS伴PDCI患者中，32例青年患者纳入青年组，68例纳入中老年组。两组体质量指数、发病至入院时间、性别、梗死部位、受教育程度、TOAST分型组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。青年组MoCA评分高于中老年组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 AIS伴PDCI患者年龄与MoCA评分的相关性Kendall相关分析显示，AIS伴PDCI患者年龄与MoCA评分呈负相关(r=-0.664，P<0.05)。

表1 两组一般资料比较

3 讨论

AIS发病原因较复杂，如血栓形成、心房颤动、高血压等因素均可导致患者发病。目前对于AIS主要采取药物或手术治疗，通过实现脑组织再灌注，改善脑循环，进而改善患者临床症状，但部分患者经治疗后会出现PDCI。AIS虽好发于中老年群体，但近年来年轻化趋势明显，而各年龄患者经治疗后都存在PDCI风险。因此，针对不同年龄患者采取相应干预措施，以降低PDCI发生率十分必要。同时，周晓明等[7]研究显示，年龄与脑梗死患者远期预后密切相关。本研究着重分析了AIS患者年龄与认知障碍程度的相关性，旨在指导未来对AIS伴PDCI的治疗。

MoCA包括执行、计算、视空间、抽象思维等11个项目，能够有效评估AIS患者额叶、双顶叶、前额叶等脑组织功能，对评估患者认知功能有着重要作用。本研究结果显示，青年组MoCA评分高于中老年组，同时Kendall相关分析显示，AIS伴PDCI患者年龄与MoCA评分呈负相关，表明AIS患者年龄与PDCI相关，且随年龄增大，认知障碍越发严重。相关研究显示，随着年龄增加，人的脑室、脑池、脑沟会增大，而三脑室、侧脑室前角最为明显[8]。同时，人的年龄与三脑室宽度及皮质脑沟宽度呈正相关。随着年龄增加，人的脑萎缩越发严重，额叶皮质、深部白质逐步出现受损，会影响神经系统疾病患者的药物治疗效果[9-10]。额叶对短时记忆及长时记忆均有重要作用，但随着年龄增长，脑功能逐步下降，记忆力出现损伤，这是认知障碍的早期表现[11]。中老年AIS患者由于自身基础疾病较多，如高血压，加之患者年龄较大，自身脑血流调节能力下降，血压水平大幅波动，可能影响患者脑循环灌注，造成脑氧代谢率下降，与脑萎缩程度密切相关。脑皮质因血管丰富，代谢较为活跃，同时对于低氧耐受性较差，脑深部白质对于血液灌注不足较为敏感，从而导致中老年认知障碍患者经治疗后仍可能出现脑深部白质以及大脑皮质微循环障碍，从而导致脑萎缩，影响患者认知功能的恢复[12]。由此可见，AIS患者年龄与PDCI程度密切相关，临床对于中老年AIS患者可通过控制高血压、高脂血症等基础疾病来改善脑循环状况，避免脑萎缩，从而促进神经功能恢复，改善患者的认知功能。同时，针对青年患者，同样应改善生活方式，如戒烟、戒酒，烟草中所含有的尼古丁可诱发脑血管痉挛，影响脑血循环，增加PDCI风险。酒水中所含有的乙醇可对血管内皮造成损伤，导致血管弹性下降，影响血液循环，可能导致脑组织灌注不足，影响脑氧代谢，从而增加PDCI风险。

综上所述，不同年龄段AIS患者认知障碍程度不同，随着年龄增加，PDCI会越来越严重。