子宫内膜癌患者根治术前疾病不确定感与自我管理水平的关系

王一行，胡继娜，付桂

(镇平县人民医院 妇产科，河南 南阳 474250)

疾病不确定感是患者自我感觉无法把控未来、无法理解与疾病相关事件时所产生的失控情绪[1]。子宫内膜癌恶性程度高，是导致女性死亡的原因之一。根治术作为子宫内膜癌治疗的首选方案，可在一定程度上抑制肿瘤的转移、复发[2]，但手术风险较大，且手术效果充满未知，故患者术前不确定感较重。自我管理能力指患者通过自身主观意识对自己的思想、行为进行转化、控制的能力[3]，自我管理水平较高者，能够在手术治疗前调整心理活动，以积极、乐观的心态面对疾病，并为之付出相关行动，因此，提高子宫内膜癌患者自我管理水平非常重要。目前，临床对子宫内膜癌患者疾病不确定感与自我管理水平的相关性研究较少。本研究选取72例接受根治术的子宫内膜癌患者作为研究对象，分析其术前疾病不确定感与自我管理水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2020年4月镇平县人民医院收治的72例子宫内膜癌患者作为研究对象。患者年龄46～68 岁，平均(57.12±4.58)岁；体质量指数(body mass index，BMI)18.3～27.6 kg·m-2，平均(22.91±2.84)kg·m-2；受教育程度初中及以下16 例，高中21 例，大专及以上35 例；腺癌48 例，透明细胞癌2 例，鳞腺癌22 例。本研究经镇平县人民医院医学伦理委员会批准[伦审2018(231)号]。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《子宫内膜癌诊断与治疗指南(第四版)》[4]中子宫内膜癌诊断标准；②无认知、沟通障碍，意识清晰，能够配合相关调查；③接受根治术治疗；④自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心、肝、肾功能障碍；③合并自身免疫性疾病。

1.3 评估方法

1.3.1疾病不确定感评估方法 术前采用Mishel疾病不确定感量表(Mishel uncertainty in illness scale，MUIS)[5]对72例子宫内膜癌患者疾病不确定感进行评估。该量表包含不明确、复杂性、信息缺乏性、不可预测性等4个维度，共33项条目，采用1～5级评分法，总分范围为32～160分，得分越高，患者疾病不确定感越重。

1.3.2自我管理水平评估方法 术前采用镇平县人民医院自制自我管理能力量表对72例子宫内膜癌患者自我管理水平进行评估。Cronbach’sα为0.792，量表包含日常生活管理、心理管理、获取和利用资源的能力、自我效能感等4个维度，共20项条目，采用1～5级评分法，总分100分，其中低于60分为自我管理水平较差，60～100分为自我管理水平良好。

1.4 质量控制调查前明确告知患者本研究的保密性，由本研究者担任调查员，发放问卷前，严格遵照纳入、排除标准选择研究对象，采用一对一面谈方式，以统一语言向每位调查对象详细讲解量表评估内容及相关注意事项，要求患者独立完成。问卷现场发放，现场回收。共发放72份调查问卷，成功回收72份，问卷回收率100%。

2 结果

2.1 自我管理情况72例子宫内膜癌患者根治术前自我管理评分<60分24例，占33.33%，将其纳入自我管理水平较差组，自我管理评分平均(47.65±10.12)分；自我管理评分为60～100分48例，占66.67%，将其纳入自我管理水平良好组，自我管理评分平均(81.65±13.58)分。

2.2 一般资料、MUIS评分两组年龄、BMI、受教育程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；自我管理水平较差组MUIS评分高于自我管理水平良好组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 一般资料、MUIS评分比较

2.3 相关性分析经一般线性双变量Pearson相关性分析，子宫内膜癌患者根治术前疾病不确定感与自我管理水平呈负相关(r=-0.356，P<0.001)。

2.4 logistic回归分析将子宫内膜癌患者根治术前自我管理水平作为因变量，将术前疾病不确定感作为自变量(1=自我管理水平较差，0=自我管理水平良好)。logistic回归分析结果显示，疾病不确定感较高是子宫内膜癌患者根治术前自我管理水平较差的影响因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 子宫内膜癌患者根治手术前疾病不确定感对自我管理 水平影响的logistic回归分析

3 讨论

手术是治疗子宫内膜癌的主要方式，根治术是较为常用的术式，可通过切除双侧输卵管、卵巢，清除腹主动脉旁及盆腔淋巴结，达到根治疾病的目的[6]。根治术需将患者子宫及其全部附件切除，患者心理接受能力不同，对疾病的应对方式可能较消极，自我管理能力较差，无法以最好的状态应对手术治疗，导致治疗效果不甚理想[7]。探寻影响患者自我管理能力的相关因素，对其进行干预，可提高患者自我管理水平，使其积极应对治疗。

疾病不确定感主要指患者对疾病相关事务的认知不够全面，会产生焦虑、担忧等负面情绪，对疾病的治疗效果具有一定影响[8]。本研究结果显示，72例子宫内膜癌患者根治术前自我管理评分<60分24例，占33.33%，自我管理水平较差组MUIS评分高于自我管理水平良好组，说明疾病不确定感在子宫内膜癌患者自我管理水平中发挥一定作用。分析其原因在于，癌症本身对于患者而言是一种刺激，子宫内膜癌患者对疾病及治疗方式缺乏科学认知，大部分患者均对根治术的治疗结局产生一定的抗拒心理。同时手术对患者而言是一种较大的应激源，对患者身心健康均有较大影响，可导致患者术前焦虑、紧张、恐惧等负面情绪突出，抗拒接受疾病治疗的相关信息，无法正确管理自身[9]。

本研究结果显示，经一般线性双变量Pearson相关性分析，子宫内膜癌患者根治术前疾病不确定感与自我管理水平呈负相关，提示疾病不确定感越重，自我管理水平越差。进一步行logistic回归分析，结果显示，疾病不确定感较高是导致子宫内膜癌患者根治术前自我管理水平较差的影响因素。分析其原因在于，患者疾病不确定感较重时，对治疗持怀疑态度，丧失治疗信心，导致自我管理水平能力下降[10]。患者会过度担忧病情，有挫败、失落、悲观等情绪，逐渐自暴自弃，放弃自身管理。疾病不确定感较重者，自我管理能力一般较差。

综上所述，子宫内膜癌患者根治术前疾病不确定感与自我管理水平呈负相关，降低疾病不确定感有利于提高患者自我管理水平。