中医定向透药联合手指操对类风湿性关节炎女性患者手关节功能康复效果的影响

邢钧，阚燕，李娜

(天津市第一中心医院 风湿免疫科，天津，300192)

类风湿性关节炎(RA)作为多系统性自身免疫性疾病，存在反复发作、病程迁延等临床特征，该病属于慢性炎症病变，患者通常存在受累关节疼痛、功能活动障碍等临床表现[1]。手指操是一项锻炼手关节的运动，能延缓RA患者的关节畸形进展，改善血液循环和关节活动度，加快炎症因子清除，缓解疼痛，增加肌肉代谢，提高关节稳定性，具备显著的临床应用价值[2]。中医定向透药是指在病灶部位进行中药材湿热敷，经皮肤吸收中药成分，借助温热、药物等作用将患者机体内的有害物质排出体外的一种中医治疗方式，能够实现行气止痛、舒筋活络的效果[3]。本研究选取天津市第一中心医院收治的80例 RA女性患者，分析中医定向透药联合手指操的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取天津市第一中心医院于2020年1～12 月收治的80例RA女性患者为研究对象，研究内容均经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 经体格检查、影像学和实验室检查确诊为RA，且为女性；② 存在关节肿胀、晨僵、多关节受累等临床症状；③ 近期未服用糖皮质激素、非甾体类抗炎药物；④ 年龄为18～65岁。排除标准：① 存在严重骨关节炎、关节畸形；② 存在系统性红斑狼疮或其他风湿性疾病；③ 合并严重心脑血管疾病；④ 存在传染性疾病；⑤ 存在皮肤破损。采用随机数字表法将上述纳入的患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组中，年龄18～65岁，平均年龄为(42.32± 4.11)岁；病程7个月～8年，平均病程为(3.58±0.24)年。观察组中，年龄18～65岁，平均年龄为(42.67±4.06)岁；病程6个月～8年，平均病程为(3.62±0.22)年。2组间上述基线资料比较均无统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手指操 2组患者均采用手指操进行干预。护理人员通过当面讲解、亲身示范、播放视频等形式对患者进行手指操培训。一套手指操总共分为6步，患者于每天上、下午各进行1次，共干预10 d。具体步骤为：将丝竹乐《春江花月夜》作为背景音乐，患者取预备式，自然站立，双手垂下，自行调节呼吸。① 两手掌对搓运动，双手搓至手掌发热后，用发热的手掌按摩对侧手的指间关节、腕部，手掌变凉后，重复上述过程，此套动作重复2次；② 指关节屈曲运动，患者用左手帮助右手先屈曲远端指关节1遍，再屈曲近端指关节1遍后，换右手帮助左手进行屈曲，重复此套动作2次；③ 指关节伸展运动，左右手交替帮助对侧手进行指关节伸展，顺序为近端指间关节伸展至远端指间关节，与屈曲运动方向相反，重复整套动作2次；④ 对指运动，分别将双手的拇指指尖依次与同一只手的食指、中指、无名指、小拇指指尖相对，然后伸直散开五指呈扇形，重复此动作2次；⑤ 旋指运动，每个手指做360°旋转，旋转时注意必须让指尖尽量画圆形，顺时针和逆时针方向各旋转6次；⑥ 压掌运动，双手合十，手指自然交叉，左手轻轻用力将右手压向背屈，换手再压掌1次，重复此动作3次。手指操的6步动作全部完成后，患者将双手放下，并均匀调整呼吸。出院时，护理人员向患者发放光碟、视频，并以电话形式进行随访和后续干预指导。

1.2.2 中医定向透药 观察组患者加以中医定向透药治疗。药方组成为蜈蚣3 g、酒乌梢蛇10 g、炒僵蚕10 g、全蝎6 g、醋延胡索30 g、醋乳香12 g、醋没药12 g、制草乌15 g、制川乌15 g、细辛9 g、透骨草10 g、艾叶20 g。取上述中药材将其煮沸20 min后，药液置入容器内，将无菌纱布浸湿，敷于患者的双手患关节处。使用中频治疗仪(上海伊沐医疗器械有限公司，型号：QLF-IV)对患者进行中医定向透药治疗，将电磁热垫放置于治疗部位，30 min/d，10 d为1个疗程，干预1个疗程后评定效果。

1.3 观察指标

① 评价2组干预10 d后的临床疗效。患者的视觉模拟评分法(VAS)[4]评分显著降低，关节功能恢复良好，肿胀、疼痛手指个数显著减少，患者可进行正常活动及工作为显效；患者的VAS评分降低，关节功能有所恢复，肿胀、疼痛手指个数减少，生活可自理为有效；未达上述判定标准为无效。将显效、有效计入总有效率。② 记录2组干预前和干预10 d后的晨僵时间和握力值。③ 记录2组干预前和干预10 d后的功能障碍(SOFI)[5]评分，本研究仅选用SOFI中的手功能评分进行评定，分值为0～8分，分值越大表示手功能状况越差。④ 采用VAS评估2组干预前和干预10 d后的疼痛状况，使用长度为10 cm游动标尺，一端为0分，一端为10分，患者可在标尺上标记代表自己疼痛状况的位置，临床医师参照患者标尺刻度所代表的分值进行评估，评分越高表示疼痛感越强。⑤ 记录2组干预前和干预10 d后的关节肿胀个数和关节疼痛个数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

观察组的临床总有效率为92.50%，较对照组的75.00%高(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组关节恢复状况比较

干预前，2组间晨僵时间、握力值对比均无统计学差异(P均>0.05)。干预10 d后，2组的晨僵时间均较同组干预前缩短(P均<0.05)，握力值均较同组干预前增大(P均<0.05)；观察组的晨僵时间较对照组短(P<0.05)，握力值较对照组大(P<0.05)，见表2。

表2 2组关节恢复状况比较

2.3 2组手功能比较

干预前，2组间手功能SOFI评分对比无统计学差异(P>0.05)，干预10 d后，2组的手功能SOFI评分均较同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组的手功能SOFI评分较对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 2组手功能SOFI评分比较分)

2.4 2组疼痛程度比较

干预前，2组间VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)，干预10 d后，2组的VAS评分均较同组干预前降低(P均<0.05)，且观察组较对照组低(P<0.05)，见表4。

表4 2组VAS评分比较分)

2.5 2组关节症状改善状况比较

干预前，2组间关节肿胀个数、关节疼痛个数对比均无统计学差异(P均>0.05)；干预10 d后，2组的关节肿胀个数、关节疼痛个数均较同组干预前减少(P均<0.05)，且观察组均较对照组少(P均<0.05)，见表5。

表5 2组关节症状改善状况比较个)

3 讨论

RA作为慢性全身性疾病，主要表现为多关节炎，且以关节滑膜存在持续炎性增生为主要特征[6]。RA处于急性发作期时，大部分患者会受关节肿胀和疼痛的影响对活动产生畏惧感，导致其在关节修复过程中无法拥有正常的生理功能[7]。RA急性期过后，患者的各关节功能均存在不同程度的受损，其日常活动受到限制[8]。大部分RA患者首先累及手关节部位，尤其是近端指间关节，进而甚至导致手腕受损，再加上炎症的影响，多数患者会出现韧带受损、滑膜被破坏的现象[9]。因此，加强护理干预，使RA患者尽早进行关节活动可帮助其修复关节功能[10]。

手指操通过手关节的适度活动能有效缓解RA患者的疼痛、促进局部血液循环、加快炎症消退、使紧缩肌肉放松并促进代谢，从而稳固关节。同时能帮助患者的关节组织液回流，有助于改善其关节僵硬的状况。中医定向透药是中药治疗联合物理治疗的一种透皮治疗新技术，是一种以集合离子导入、定向透药、电脑中频为一体的新型治疗方式，经其独创的非对称中频脉冲电流生成电磁场，形成定向推动力，促使中药敷贴内的药物有效成分更为高效、快速地直达病灶[11]。手指操联合中医定向透药有助于RA患者的手功能康复。本研究结果显示，干预10 d后，观察组的临床总有效率较对照组高(P<0.05)，晨僵时间较对照组短(P<0.05)，握力值较对照组大(P<0.05)，手功能SOFI评分较对照组低(P<0.05)，提示采用中医定向透药联合手指操有助于提高RA患者的临床疗效，缩短其晨僵时间，增加其握力值改善其手功能状况。分析原因在于，中医定向透药可通过电流生成的电磁场有效降低皮肤电阻，扩张毛细血管、微小动脉，改善组织新陈代谢。通过皮肤给药可减轻药物对患者肝脏和肾脏功能的损害，也可避免口服药物经胃肠道吸收时对胃肠道黏膜产生刺激，可在治疗部位产生高浓度的药效。该疗法经患者皮肤表层直接给药，药物直接抵达病灶，治疗效果显著，从而有助于改善手功能。本研究结果显示，干预10 d后，观察组的疼痛程度较对照组轻(P<0.05)。分析原因在于，中医定向透药将中药敷贴与中频电子脉冲治疗仪相连接，对改善病灶处的炎症有所帮助，能够促进局部血液循环，从而缓解疼痛、疏通经络，实现治疗目的。本研究结果还显示，干预10 d后，观察组的关节肿胀个数、关节疼痛个数均较对照组少(P均<0.05)，提示观察组加用中医定向透药治疗能够减少患者的关节肿胀个数和关节疼痛个数。分析原因在于，中医定向透药的治疗方式可扩张血管，促进皮肤吸收中药成分，改善机体微循环，有助于关节疏通，在温热和药物的共同作用下，将患者体内的有害物质排出，对其关节肿胀、疼痛等均存在理想的改善作用。

综上所述，中医定向透药联合手指操应用于RA女性患者中，可提高其临床疗效，缩短其晨僵时间，增加其握力值，缓解疼痛，改善其手功能、关节肿胀及疼痛情况。