双膦酸盐联合阿法骨化醇治疗骨质疏松症患者的有效性分析

河南省信阳市第一人民医院（464000）邵巍

骨质疏松症属于一种全身性骨代谢疾病，在骨科临床中较为常见[1]。在早期对患者进行有效干预，可减轻患者的疼痛程度，提高骨量，且预后及治疗效果均十分显著[2]。目前临床上对于骨质疏松症患者主要采用药物进行干预治疗，常用药物为阿法骨化醇、骨化三醇、维生素D、降钙素等药物。以往有学者对此进行研究发现，阿仑膦酸钠可有效抑制破骨细胞的活性及骨吸收，可以直接影响到骨转化指标。我院采用不同方案对骨质疏松症患者进行治疗，效果较为理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年6月信阳市第一人民医院收治的骨质疏松症患者98例为研究对象，随机分为对照组和研究组，各49例。对照组男21例，女28例，年龄48～83岁，平均年龄（65.4±1.3）岁，病程1～4年，平均（2.7±0.4）年，研究组男性26例，女性23例，年龄46～87岁，平均年龄（66.9±1.8）岁，病程1～4年，平均病程（2.5±0.7）年。纳入标准：①患者均经临床确诊为骨质疏松症；②患者对本次研究知情且同意；③对本次治疗药物无过敏情况。排除标准：①患者同时患有肾脏等疾病；②患者患有其他骨科疾病；③患者患有严重慢性疾病；④患者依从性差；⑤患者非初次接受类似治疗；⑥临床资料缺失。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究获信阳市第一人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组患者给予单一的阿法骨化醇软胶囊进行治疗，阿法骨化醇软胶囊（规格：0.25μg×20粒/盒）采用口服方式给药，1天1次，1次2粒（0.5μg），连续治疗2个疗程（一疗程30天）。研究组在对照组的基础上联合双膦酸盐进行治疗，阿法骨化醇软胶囊的使用方法和剂量与对照组相同，双膦酸盐（阿仑膦酸钠注射液）（规格：10mg×7片/盒）采用口服方式给药，1天1次，1次1片（10mg），连续治疗2个疗程（一疗程30天）。在治疗期间患者要严格禁烟禁酒，严禁饮用含咖啡因饮品或浓茶，饮食要以清淡易消化为主，多吃应季水果和蔬菜，确保每天摄入足够的蛋白质、维生素等，根据患者的具体情况推荐适合的锻炼方式，以提高身体免疫力，锻炼时不可过度，要循序渐进。患者严禁擅自更改药物或使用剂量，为减少疗效差异，两组患者严禁使用其他相关药物或治疗方式。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的股骨颈及腰椎骨密度进行测量，包括（L2、L3、L4）；对两组患者的骨代谢情况进行比较，我院采用的是ABCELISA方法进行检测，检测指标包括VDR、BALP、TRACP-5b。采用VAS（视觉模拟评分）对两组患者治疗期间的疼痛程度进行比较，评分范围0～10分，剧烈疼痛：7～10分，患者无法正常生活，需要再次进行治疗；明显疼痛：4～6分，睡眠受影响，但疼痛程度可以承受；轻微疼痛：1～3分，疼痛不明显，不影响患者的正常睡眠休息；无疼痛：0分。采用QOL评分标准对两组患者的生活质量进行比较，评分范围0～100分，评分越低生活质量越差。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0软件进行分析，所有数据中，其中计数资料用（%）表示，行χ2检验，计量资料用（± s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨密度、骨代谢情况对比 研究组患者的TRACP-5b水平低于对照组，骨密度、VDR、BALP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体见附表1。

附表1 两组骨密度、骨代谢情况对比(±s,分)

附表1 两组骨密度、骨代谢情况对比(±s,分)

注：组内比较P＜0.05，组间比较P＜0.05。

组别(n=49)时间骨密度（g/cm2） 骨代谢股骨颈 L2 L3 L4 VDR（μg/ml）BALP（nmol/L）TRACP-5b（ng/ml）对照组治疗前 0.51±0.070.73±0.080.70±0.040.74±0.073.93±0.32283.91±22.7648.83±3.71治疗后 0.55±0.030.82±0.050.83±0.060.81±0.044.72±0.71311.75±27.6639.96±6.41研究组治疗前 0.52±0.060.72±0.090.71±0.050.74±0.063.91±0.43279.94±24.8448.95±3.42治疗后 0.64±0.040.90±0.020.90±0.010.91±0.019.04±0.86531.64±29.9221.17±2.76

2.2 两组VAS及QOL评分对比 研究组患者的VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P＜0.05），具体见附表2。

附表2 两组VAS及QOL评分对比(±s,分)

附表2 两组VAS及QOL评分对比(±s,分)

组别 例数 VAS评分 QOL评分治疗前 治疗后2周 治疗后1个月 治疗后2个月 治疗前 治疗后对照组 49 6.9±1.5 3.6±1.3 2.8±0.7 2.1±0.6 48.15±5.39 69.59±4.96研究组 49 7.1±1.6 2.2±0.8 1.1±0.4 0.8±0.2 48.99±5.28 82.18±8.65 t / 1.294 10.391 12.125 11.935 0.864 11.584 P / ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

据相关调查研究显示[3]，随着年龄的增高，骨质疏松症的发生率也逐渐增高，而60岁以上的老年人中有22.6%的人患有骨质疏松症，与男性相比，女性发生骨质疏松症的概率相对较高。一旦患者确诊为骨质疏松症，若未能在第一时间给予有效干预和治疗，使病情进一步恶化，会诱发各种并发症，例如致残致死等，给患者及家属带来了沉重的身心负担及经济压力。目前临床上针对骨质疏松症的治疗主要采用药物、饮食及活动干预等保守治疗方法。但有相关研究结果表示，对骨质疏松症患者治疗时，使用的药物不同，患者的临床症状改善程度也大不相同[4]。此次研究我院对骨质疏松症患者采用单一药物（阿法骨化醇）和联合药物（阿仑膦酸钠、阿法骨化醇）进行治疗，结果显示：研究组患者的VAS评分低于对照组，QOL评分高于对照组（P＜0.05），因此说明，采用阿仑膦酸钠与阿法骨化醇联合治疗的方案可以有效缓解患者治疗期间的疼痛程度，让患者在治疗期间可以更加积极地配合和信任医生，帮助患者更快康复，提高生活质量。

导致患者发生骨质疏松症的主要原因就是患者体内的维生素D含量过低，功能减弱、体内缺少活性维生素D3。阿法骨化醇是人工合成的维生素D，且具有较强的活性，采用口服方式用药，阿法骨化醇在进入人体后在肝脏中受25位羟化作用形成1，25-二羟维生素D3。而阿法骨化醇也在骨质疏松症患者治疗中得到广泛应用，该治疗方案主要是增加患者体内1，25-二羟维生素D3的含量，从而提高体内的钙含量，加快肠道吸收磷酸盐的速度，使骨骼肌的肌力得到增强，从而实现加快骨矿化、骨形成速度的目的[5]。除此之外，患者在服用阿法骨化醇后，该药物可以有效阻碍甲状旁腺激素的分泌，加速骨形成，同时使骨吸收明显降低，改善骨代谢，达到增强骨密度的效果。若该药物单独用于骨质疏松症治疗中，虽然可以缓解患者的疼痛感、改善骨代谢及骨密度等，但改善程度较为迟缓，且存在一定的局限性，远期疗效也有待改善[6]。阿仑膦酸钠属于双磷酸盐类药物，在骨科临床上使用较为频繁，目前已有大量研究结果显示，阿仑膦酸钠在骨质疏松症治疗中可以有效抑制骨吸收，从而提高患者的骨量，使骨转换得到控制[7]。阿仑膦酸钠主要由双磷酸盐构成，该物质可抑制骨吸收，特别是在破骨细胞发生作用时对靶点具有竞争性，有效抑制破骨细胞的活性，促使破骨细胞在更短的时间内凋亡，进而直接对破骨细胞造成干扰防止出现附着的情况[8]。此次研究结果显示，研究组患者的TRACP-5b水平低于对照组，骨密度、VDR、BALP水平高于对照组（P＜0.05）；因此说明，在针对骨质疏松症患者治疗中，采用上述两种药物联合的方案，其骨代谢及骨密度改善水平明显优于单一治疗，使药效发挥最大水平，提高临床治疗及预后效果。

综上所述，采用双膦酸盐联合阿法骨化醇对骨质疏松症患者进行治疗，可使临床治疗效果得到明显改善，提高骨密度和生活质量，降低患者的疼痛程度，值得推广和应用。