硕通镜治疗＞2cm上尿路结石的效果及1次性结石清除率观察

河南省方城县人民医院（473200）杜付海

陆军第951医院（841000）杜小丽

尿路结石是泌尿科发作及复发频率较高的疾病之一，多发于男性。随着餐饮业的发展与生活习惯的改变，患病的人数每年逐步增加。患者通常会出现尿频尿急、尿痛、尿血与排尿困难的症状，如发现不及时，往往会引起输尿管堵塞、肾积水等后果[1]。目前国内主要使用手术治疗的形式对尿路结石患者进行诊治，包括输尿管软镜碎石术法、腹腔镜取石术法、经皮肾镜取石术等，输尿管软镜碎石法清除尿路结石相对常用[2]。这些方法虽能有效清除结石，改善患者的临床症状，但仍然存在结石清除不完全、术后恢复期缓慢、复发率高等特点[3]。经研究表明，输尿管软镜碎石术法优点很多，如微创、并发症少、可反复进行多次手术等，且对≤2cm上尿路结石的治疗效果非常好，但在治疗＞2cm上尿路结石时仍存在局限性[4]。本研究通过把输尿管软镜碎石法与硕通镜碎石术法对＞2cm上尿路结石的治疗效果及1次性结石清除率进行对比，结果证明硕通镜碎石术法对＞2cm上尿路结石更有效，这对清理大块的尿路结石具有重要的理论意义与实际价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年10月我院收治的94例＞2cm上尿路单侧结石患者。纳入标准：①所有经临床诊断确诊为单侧上尿路结石的患者[5]；②结石直径为2.0～4.0cm（不包含2）；③泌尿系统解剖结构正常；④年龄＞18岁。排除标准：①哺乳期或孕妇；②输尿管狭窄者；③凝血功能异常及合并肿瘤的患者；④严重的精神病患者及肾脏，肝脏功能障碍者；⑤尿路感染及有既往泌尿系手术史者。根据随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各47例。观察组男35例，女12例；年龄20～65岁，平均（42.4±13.7）岁。对照组男36例，女11例；年龄20～65岁，平均（41.3±14.5）岁。两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会审核通过；患者及家属知情同意。

1.2 方法 所有病人均进行术前常规检查，如尿常规，血常规、血糖、血压、凝血功能等，还执行术前常规禁食禁饮等操作。术中采取全麻的形式，取患者的截石位。对照组在术前两周预先放置双J管，术中采取输尿管软镜碎石术：首先用输尿管硬镜深入患者膀胱，进入患病侧输尿管，拔出预先放置的双J管，在输尿管内放置斑马导丝并退镜。在斑马导丝的指引下于肾盂放入输尿管软镜鞘，拔出鞘芯后通过外鞘引导放入输尿管软镜至肾盂，经过严密地探查，找到结石后用钬激光使用蚕食法击碎结石，后使用套石网篮将结石取出，退出软镜及外鞘，放置新的双J管，保留导尿管。观察组在术前两周预先放置双J管，将标准镜与输尿管硬镜进行结合，深入患者膀胱，到达患病侧输尿管内结石处，此时退出标准镜，留置输尿管硬镜鞘。在输尿管硬镜外鞘的末端连接负压吸引器与硕通镜灌注吸引器，形成紧密的工作通道。后将碎石镜置入结石上方，以钬激光使用蚕食法击碎结石，边击碎边用负压吸引器吸引较大的碎石。碎石完毕后放置斑马导丝，使用输尿管软镜对碎石状况进行检查并解决残余结石，后退出输尿管硬镜鞘，保留导尿管与双J管。

1.3 观察指标及疗效评价标准 ①手术总体情况。对患者手术时间，术中出血量与术后住院时间进行记录。②术后并发症情况。在出院前1天，观察两组患者术后尿血、高热、尿路感染、输尿管损伤情况并进行记录。③1次性结石清除率。术后1天及30天时复查，统计残留碎石大小，碎石排除干净或碎石直径＜4mm且无临床症状为结石清除，≥4mm为结石未清除。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，计量资料用± s表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术总体情况对比 观察组的手术时间（42.63±9.14）min比对照组的（57.15±9.47）min短（P＜0.05），术中出血量（6.41±1.23）mL与术后住院时间（5.62±0.82）d均少于对照组的（6.98±1.45）mL、（6.14±0.93）d，差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组患者的术后并发症情况对比 出院前1天，观察组的尿血、高热、尿路感染、输尿管损伤等状况比对照组少，总并发症的发生少于对照组（P＜0.05），见附表。

附表 两组患者术后的尿血、高热、尿路感染、输尿管损伤情况的比较[n(%)]

2.3 两组患者1次性结石清除率的比较观察组术后1天及30天的1次性结石清除率87.23%、95.74%均明显高于对照组的68.09%、78.72%，差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

近年，随着人民生活的整体质量上升，感染尿石症的病例也日益增多。尿石症已然是泌尿系统中最为普遍的疾病中的一种。根据调查结果可知，我国泌尿系结石的发病率很高，并且其分布还存在很显著的地域差，其中南方地区的发病率要大幅度高于北方地区[6]。从泌尿结石的整体发病率来分泌，可知性别也会对发病率有影响。从目前一般结论来看，女性发病率低于男性。结石易于生长的部位也截然不同，女性患者多为上尿路结石，下尿路结石的患者则近乎全为男性，女性的下尿路结石患者几乎为零。以此可以推测，造成泌尿结石发病率性别差异的主要原因与男女患者尿路的构成结构和内分泌的差异有关。

目前国内最常用输尿管软镜碎石术法来治疗尿石症患者，比起传统的侵入性强的经皮肾镜碎石术法，具有更微创、结石清除率更高、并发症更少等特点[7]。朱澄村等人用输尿管软镜碎石术法对尿石症患者进行了治疗与研究，结果发现输尿管软镜碎石术法对＜2cm上尿路结石患者的治疗效果比≥2cm结石患者的好[8]。本研究通过用硕通镜治疗碎石术法与输尿管软镜碎石术法对＞2cm上尿路结石患者的研究结果进行对比，得出了硕通镜治疗碎石术法对治疗＞2cm上尿路结石更好。由研究结果可以看出，观察组无论是手术的时间、术中出血量还是术后住院时间都少于对照组，且术后的并发症发生率比对照组低，术后复查的1次性结石清除率也更高。推测结石清除率提高的原因与硕通镜法采取了边手术边吸附的模式有关，通过及时将小碎石吸附出来，可以减少碎石的逃窜，扩大医生视野范围与清晰度，减少了手术进行时间，有效提高了结石清除率。而手术整体情况更好，并发症发生率更少则是因为边手术边吸附，可以将仪器产生的碎屑等残留物吸附干净，防止了术后感染。由实验结果可见，硕通镜治疗碎石术的方法为以更优的手法治疗大块尿结石开辟了新的思路，为医学研究作出了更多的贡献。

综上所述，硕通镜治疗碎石术法对＞2cm上尿路结石的治疗效果更显著，与常用的输尿管软镜碎石术法相比，拥有手术时间与住院时间更短、术中出血与并发症更少等优点，且1次性结石清除率更高，有很高的临床应用价值。