以家庭照护者需求为导向的延续性护理在新生儿肛门畸形术后护理中的应用

孙瑞丽

郑州大学附属儿童医院/河南省儿童医院/郑州儿童医院新生儿外科(河南 郑州 450000)

肛门畸形为新生儿常见消化道畸形疾病，该病病理复杂，种类繁多，严重者可危及患儿生命，需及时采取畸形矫正治疗。但由于新生儿机体系统发育不完善，免疫力较低，术后并发症发生率较高；加之患儿家庭照护者缺乏系统的护理知识以及专业的护理技能，易因产生焦虑情绪，不利于患儿院外护理，护理效果较差[1]。有研究[2]指出，以家庭照护者需求为导向的延续性护理可根据不同阶段家庭照护者的照护需求开展个性化阶段性干预措施，能有效为患儿提供优质延续性护理服务。本研究探讨以家庭照护者需求为导向的延续性护理在新生儿肛门畸形术后护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2017年3月-2019年10月郑州大学附属儿童医院行肛门畸形术的90例新生儿及家庭照护者临床资料，将采用常规护理的44例新生儿及家庭照护者资料纳入对照组，将采用常规护理+以家庭照护者需求为导向的延续性护理的46例新生儿及家庭照护者资料纳入观察组。观察组新生儿中男29例，女17例；日龄6～25d，平均日龄(15.58±3.67)d；疾病类型：肛门狭窄35例、先天性肛门缺如11例。对照组新生儿中男28例，女16例；日龄8～23d，平均日龄(15.61±3.72)d；疾病类型：肛门狭窄34例、先天性肛门缺如10例。观察组家庭照护者中男15例，女31例；年龄24～33岁，平均年龄(28.51±2.06)岁；文化程度：初中9例、高中16例、大学21例。对照组家庭照护者中男14例，女30例；年龄25～32岁，平均年龄(28.53±2.02)岁；文化程度：初中8例、高中15例、大学21例。纳入标准：新生儿倒立侧位X线片等临床检查均确诊为肛门畸形；家庭照护者为新生儿住院及出院后主要照顾人员；临床资料完整。排除标准：脱失病例；新生儿存在其他先天性缺陷疾病或严重脏器功能异常；家庭照护者存在精神病史，无正常认知能力；家庭照护者存在医学背景。两组新生儿性别、日龄、疾病类型、家庭照护者年龄、学历与一般资料比较统计无明显差异(P>0.05)，具有可对比性。

1.2方法对照组采用常规护理，以新生儿肛管、饮食等护理，向家庭照护者讲解手术相关知识，指导家庭照护者进行新生儿用药、饮食、引流管、扩肛等方面护理练习，并予以出院指导、心理疏导。观察组在对照组基础上，加用以家庭照护者需求为导向的延续性护理，具体措施如下：①成立以家庭照护者需求为导向的延续性护理小组：组建由拥有丰富临床经验的2名主治医师、1名护士长、4名专科护士、1名临床培训老师组成的护理小组，护士长负责定期对组员进行沟通技巧、护理方法等内容培训，临床培训老师负责定期对家庭照护者进行护理技能、护理知识强化培训和考核。②评估家庭照护者照护需求：针对不同阶段对家庭照护者开展不同照护需求调查，开展一对一交流访谈，认真倾听并进行录音，访谈结束后总结提炼出其真实需求。于新生儿入院第2d开展第一阶段需求调查，了解照护者对疾病认知程度、住院照护存在困难、治疗意向等；于新生儿术前2d开展第二阶段需求调查，了解照护者对手术方案、风险、术前准备等是否存在不明确，针对照护者提出问题进行耐心详细讲解；于新生儿术后3d开展第三阶段需求调查，了解照护者对术后护理要点、术后并发症等内容了解情况并行针对性指导；于新生儿出院前2d开展第四阶段需求调查，了解照护者在出院前希望得到哪些帮助、住院后家庭护理中存在困难。③结合照护者文化程度、不同阶段需求等情况开展个性化阶段性护理干预：新生儿入院前期，护理人员主动关心照护者，倾听其内心想法，列举以往手术取得较好效果的病例，鼓励照护者参与部分病情讨论，了解并掌握治疗情况，增强手术信心；采用多媒体健康教育视频、课件等向其讲解疾病认知、护理操作技能等；手术前期，全面评估患儿病情，确定手术方案，并向照护者详细讲解手术流程、效果等，疏导其不良情绪；术后阶段，指导照护者进行肛管护理、疼痛护理、引流袋护理、肛周皮肤护理等操作练习；出院后，建立医生、护士、照护者微信交流群，开展延续护理服务，对出院后护理存在问题予以及时指导，并对患儿营养状况、排便、扩肛锻炼、复诊情况进行监督。

1.3评价指标①护理2个月后，采用本院自制的新生儿肛门畸形相关知识调查问卷，包括皮肤护理、护理产品的选择、腹泻情况判断、造口袋扩张、造口袋更换与清洁5项内容，各项分值20分，总分100分，得分越高，代表对护理知识了解越好；采用焦虑自评量表(SAS)[3]比较两组家庭照护者焦虑程度，共20个条目，每个条目采用1-4分计分，分数越高，表示焦虑程度越重。②记录并比较两组新生儿出院后6个月出现肛周皮炎、肛门狭窄、小肠结膜炎、污粪等并发症情况及再入院情况。

2 结果

2.1家庭照护者护理知识、护理技能掌握情况及焦虑状态护理后，观察组家庭照护者护理知识、护理技能评分高于对照组，SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组家庭照护者护理知识、护理技能掌握情况及SAS评分比较分)

2.2新生儿并发症发生率及再入院率观察组新生儿并发症发生率和再入院率均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组新生儿并发症发生率及再入院率比较[n(%)]

3 讨论

新生儿肛门畸形为临床常见消化道畸形，首次手术在疾病治疗中起重要作用，若处理不当，可出现污粪等多种并发症，不仅严重影响手术效果，也给再次手术造成一定困难，危害患儿日后排便功能，因此，除开展科学有效手术治疗外，为患儿进行扩肛等正确术后护理也非常重要。由于新生儿身份特殊性，其术后恢复主要依赖家庭照护，照护者对护理技能、并发症处理等掌握水平直接影响患儿康复情况，常规护理多在出院前进行出院护理指导，照护者短时间内难以消化所有信息，不利于患儿预后[4]。

以家庭照护者需求为导向的延续性护理通过对不同阶段家庭照护者照护需求进行访谈了解，开展个性化阶段性干预措施，改善照护者不良情绪状态，提升护理质量，促进患儿术后康复。本研究结果显示，观察组家庭照护者护理知识、护理技能评分高于对照组，SAS评分低于对照组，观察组新生儿并发症发生率及再入院率低于对照组，提示以家庭照护者需求为导向的延续性护理，能够有效提升家庭照护者对护理知识了解及护理技能掌握程度，改善家庭照护者焦虑状态，降低新生儿术后并发症发生率及再入院率。分析其原因在于，该护理模式中，护士长负责定期对组员培训，临床培训老师负责定期对家庭照护者进行护理知识、护理技能等强化培训考核，利于提升照护者对疾病认知水平及其护理技能，提高护理质量。通过对不同阶段家庭照护者不同照护需求开展访谈调查，通过一对一交流，能够充分了解其在患儿入院时、手术前、手术后及出院前不同护理需求和困难，由此开展针对性阶段护理[5]。入院时，通过了解家长对疾病认知程度、心理顾虑，结合其文化程度采用多媒体健康教育视频进行疾病讲解，倾听其内心真实想法，能够有效提升家长手术成功信心，改善其焦虑状态。术后，指导照护者进行肛管、引流袋护理练习，教会照护者根据气体引流量更换引流袋，能够避免钢管内排出的大便污染肛周皮肤和切口，通过肛周皮肤护理指导，能够保持肛周皮肤清洁干燥，减少并发症发生率[6]。出院时，通过建立微信交流群，能够对护理存在问题予以及时指导纠正，并对其护理情况起到监督作用，从而进一步提升护理质量。