非湿化中低流量单鼻塞吸氧法在无痛胃肠镜检查患者中的应用

王淑芳

南昌大学第二附属医院内镜中心(江西 南昌330006)

胃镜检查是筛查、诊断上消化道黏膜疾病的关键性手段，具有损伤小、结果准确等优点；传统胃镜检查会给患者带来身体上的痛苦之外，还会造成精神创伤；无痛胃镜相比于传统胃镜，能够使患者在一种睡眠状态下完成检查，减轻应激所带来的一些不适症状，消除恐惧、焦虑心理[1]，但检查对呼吸循环系统存在抑制作用，易引发较高的麻醉风险[2]。因此，在检查过程中需给予吸氧干预。有研究指出[3]，流量<4L/min鼻导管吸氧不必湿化，采取非湿化吸氧的方式合理且可行。本文围绕在本院行无痛胃肠镜检查患者，采用非湿化中低流量单鼻塞吸氧法吸氧，且对比于湿化中低流量单鼻塞吸氧，评定其价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在2020年1-12月间，选取来南昌大学第二附属进行无痛胃镜检查患者，共计700例，纳入标准：①对所用麻醉药都没有过敏史；②意识清晰，表达能力正常。排除标准：①肺功能不全；②严重心脏病、哮喘发作史；③上呼吸道感染、急性上消化道出血；④严重贫血、恶性肿瘤、出血倾向。将其分成两组(根据无痛胃镜时间)，把单日做无痛胃镜检查的350例患者作为湿化组，年龄16～82岁，平均(45.26±3.71)岁，男170例，女180例，体质量45～69kg，体质量(59.12±4.58)kg；双日入院进行无痛胃镜检查的350例患者作为未湿化组，年龄16～82岁，平均(45.24±3.68)岁，男172例，女178例，体质量45～70kg，平均(59.12±4.55)kg；两组患者在体质量、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法①给氧方法 在检查开始前，做好各项术前准备工作，禁食饮8h；入室后，建静脉通道，心电监测各项生命体征，如血压、心率等。两组均按医嘱在自然室温和湿度中鼻导管给氧，均使用一次性鼻塞式鼻导管，湿化瓶和过滤管均用含氯消毒剂浸泡消毒。未湿化组采用非湿化中低流量单鼻塞吸氧法，于自然室温与湿度当中，持续中低流量(3L/min)导管吸氧。未湿化是使用加长单鼻腔鼻导管直接与氧表连接，去除湿化瓶和内芯。在操作时，秉持非湿化吸氧标准操作程序。湿化组采用湿化法操作：湿化瓶内装入1/3～1/2瓶无菌蒸馏水，湿化瓶、湿化液、过滤管一人一更换；操作流程遵照传统吸氧标准。②麻醉方法 依据患者体质量、年龄、耐受性等情况，静注丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115，规格：20mL:0.2g×5支)1.5～2.0mg/kg，当患者睫毛反射消失以及全身肌肉放松，确认进入到睡眠状态后停止用药，开展无痛内镜检查。检查期间，若患者有不配合、持续呛咳情况发生，可单次追加丙泊酚0.3～0.5mg/kg；如果发生心动过缓情况，可给予阿托品(天方药业有限公司，国药准字H41020291，规格：0.5mg×1mL×10支)0.25mg。

1.3观察指标对比两组鼻咽部干燥症状、氧疗操作时间及湿化瓶污染情况。①鼻咽部干燥症状：采用本院自行编制的舒适度调查问卷进行评定，氧疗舒适度内容为询问患者在吸氧过程中是否感觉鼻咽部黏膜干燥及其他不适感(如口干、恶心、鼻痒、异味等)，分为无、轻度、中度、重度4个等级，由患者自行评定。②氧疗操作时间：从护士准备物品开始到护士给患者戴好吸氧鼻导管结束之间的时间。③湿化瓶污染情况[4]：吸氧湿化瓶微生物检测采样方法，患者吸氧结束后立即由专人采样，按照医院感染控制物品表面采样送检的要求，在湿化瓶内壁、过滤管处采样送细菌学检测，以送检样本细菌培养总数<10cfu/mL，且无致病菌和真菌为合格。④无湿化组的费用构成：一次性鼻氧管费用，湿化组：消毒费、灭菌注射用水的费用、一次性鼻氧管费用。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，计量资料采用U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组鼻咽部干燥症状情况比较两组鼻咽部干燥症状程度比较无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 2组患者鼻咽部干燥症状情况比较(n=350)

2.2两组氧疗操作时间及费用比较未湿化组氧疗操作时间短于湿化组(U=57.99，P<0.05)。未湿化组个人费用支出少于湿化组(P<0.05)，见表2。

表2 2组氧疗操作时间及个人费用支出比较(n=350)

2.3两组湿化瓶污染情况比较未湿化组湿化瓶合格率较湿化组高(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者湿化瓶污染情况比较(n=350，n(%)]

3 讨论

现阶段，国内许多医院在无痛胃镜检查中均采用鼻导管吸氧法，本科所收治的无痛胃镜患者在给氧方式上，与临床上类似，均为常规在湿化瓶内装入无菌蒸馏水，借此对吸入气体予以湿化；针对此种方法而言，从理论层面来分析，尽管能减轻干燥气体对呼吸道黏膜所造成的刺激，促进患者吸氧的舒适度、耐受性的提升，但从根本上来分析，因做无痛胃镜的患者具有吸氧总体时间短(通常仅为10～60min)、周转快等特点[5-6]；另外，依据卫生部所颁布的医院感染要求，吸氧湿化瓶要做到一人一瓶以及一用一消毒，因此，需要频繁更换湿化瓶，尤其是当无痛胃镜检查患者较多时，不仅还需要启封瓶盖添加无菌蒸馏水，而且还要注明开瓶时间，安装过滤管不能用手直接接触等，因此，整个操作比较繁琐，费时费力，有时难以做到严格化、规范化操作，因而会使医院感染风险增加[7-8]。因此，需积极找寻一种更为合理、简便且实用的给氧方法，要做到不仅不会对患者造成不良影响，而且还应能够简化氧疗操作程序，减少污染，减轻对检查者呼吸道黏膜的刺激，提高患者检查舒适度[9]。

有研究指出[10-11]，在院内感染的各种病例当中，居于首位的是呼吸道感染，其中，医疗装置、氧气湿化液等器械感染为导致肺部并发症的重要诱因。有报道[12]指出，湿化短暂给氧方法不会对无痛患者的舒适度造成影响，氧气具有不溶于水的物理特性，因此，利用湿化液使氧气达到湿化效果比较有限。有学者[13]强调，常规湿化难以显著提高氧气湿度，且通常而言，人的上呼吸道具有清洁、过滤、湿化及加温所吸入气体的作用。有研究指出[14-15]，流量<4L/min鼻导管吸氧无需湿化，采用非湿化吸氧方式更为合理且可行。本组结果显示，湿化组与未湿化组鼻咽部干燥症状程度基本相当，但未湿化组氧疗操作时间短于湿化组，且费用支出更少(P<0.05)。另外，未湿化组湿化瓶合格率也较湿化组高，表明未湿化中低流量单鼻塞吸氧法相比湿化，可获得更好的干预效果，操作时间短，费用少；且未湿化组湿化瓶不易遭受污染，安全性更好，更符合患者需要。

综上所述，采用湿化、非湿化中低流量单鼻塞吸氧法进行无痛胃肠镜检查，均能减轻鼻咽部干燥症状程度，但非湿化组氧疗操纵时间更短，费用支出更少，湿化瓶合格率更高，值得临床应用。