鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大致分泌性中耳炎患儿

王倩倩

河南省儿童医院耳鼻喉科(河南 郑州 450000)

分泌性中耳炎(SecretoryOtitisMedia，SOM)是中耳非化脓性炎症，主要病理特征为鼓室积液和听力下降，儿童多见，直接影响患儿语言发育及心理健康[1-2]。现阶段，儿童SOM发病机制尚未完全明确，但腺样体肥大是公认主要病因之一[3]。针对儿童SOM，保守治疗无效时需采取外科治疗手段[4]。本研究选取腺样体肥大所致SOM患儿82例，分析鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取河南省儿童医院2018年2月-2020年1月腺样体肥大所致SOM患儿82例，均经鼓气电耳镜检查与声导抗检查确诊为SOM；鼻咽部影像学检查示腺样体肥大，排除：头部或中耳外伤、脑膜脑膨出、鼻咽部肿瘤所致SOM；耳毒性药物史、慢性化脓性中耳炎史、噪音暴露史、中内耳畸形史等病史；先天性纤毛功能障碍综合征；先天性唇腭裂。82例患儿根据数字随机方法分为对照组和联合组，每组各41例，对照组女17例，男24例，年龄2～12岁，平均(6.89±2.25)岁，病程3～19月，平均(9.08±2.85)月，患耳数：单耳24例，双耳17例，腺样体大小：3度22例，4度19例；联合组女16例，男25例，年龄2～12岁，平均(7.10±2.41)岁，病程3～19月，平均(9.37±3.02)月，患耳数：单耳23例，双耳18例，腺样体大小：3度21例，4度20例。两组患儿在性别、平均年龄、平均病程、患耳数量，腺样体大小等一般情况比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患儿家属均术前知情并签署知情承诺书，该研究获得医院伦理委员会审批同意。

1.2方法对照组给予鼻内镜下腺样体切除术。仰卧位，静脉复合全麻，采用70°鼻内镜(德国，Henke-SassWolfGmbH)，暴露鼻咽，用电动切割器切除腺样体组织并吸除，尽量将咽鼓管圆枕及咽鼓管咽口周围腺样体组织切除干净，并避免损伤正常组织，创面止血。联合组给予鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗。腺样体切除同对照组。耳内镜(德国，Wolf)下做鼓膜前下象限弧状切口(鼓膜切开刀)，微型吸引器吸出鼓室黏稠液体，地塞米松+糜蛋白酶冲洗鼓室腔。植入“T”型硅胶通气管，外耳道填塞乙醇棉球口预防感染，更换外耳道口棉球1次/d，7d后取出。

1.3观察指标①疗效标准 听力恢复，鼓膜恢复正常，无耳闭，鼓室导抗图A型为治愈；症状减轻，鼓膜稍内陷，纯音听阈提高>10dBHL，鼓室导抗图C型为有效；未达上述标准为无效。将治愈、有效计入总有效。②术前、术后7d气导、骨导听阈，采用Medsen-OB992听力计测试500、1 000、2 000、3 000Hz气导、骨导听阈的平均阈值。③行耳内镜检查，统计积液持续存在时间，记录患者自述耳鸣耳闷消失时间。④并发症(中耳感染、鼓膜穿孔、鼓室硬化)。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。⑤两组术后均随访6个月，无脱落病例，统计复发率。复发率=复发例数/总例数×100%。

2 结果

2.1两组疗效比较联合组耳数59耳，治愈50耳(84.75%)，有效3耳(5.08%)，无效6耳(10.17%)，总有效率89.83%(53/59)；对照组耳数58耳，治愈33耳(56.90%)，有效10耳(17.24%)，无效15耳(25.86%)，总有效率74.14%(43/58)。联合组总有效率高于对照组(χ2=4.891，P=0.027)。

2.2气导、骨导听阈比较术前两组气导、骨导听阈无显著差异(P>0.05)；术后7d联合组气导、骨导听阈低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组气导、骨导听阈比较

2.3积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间联合组积液持续存在时间(7.03±1.92)d，耳鸣耳闷消失时间(9.25±2.83)d；对照组积液持续存在时间(15.71±2.62)d，耳鸣耳闷消失时间(17.94±3.50)d。联合组积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间短于对照组(t1=17.111，P1<0.001；t2=12.362，P2<0.001)。

2.4并发症两组并发症发生率无显著性差异(P>0.05),见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

2.5复发率两组术后均随访6个月，联合组失访1例单耳病变患者，对照组失访1例双耳病变患者。联合组复发1耳，复发率1.72%(1/58)；对照组复发9耳，复发率16.07%(9/56)。联合组复发率低于对照组(χ2=5.646，P=0.018)。

3 讨论

腺样体肥大所致SOM是小儿常见病，增生腺样体压迫咽鼓管咽口，引起咽鼓管阻塞，进而引起中耳积液，同时，增生腺样体中肥大细胞增多，引发局部炎症反应，导致咽鼓管生理功能紊乱[5-6]。鼻内镜下腺样体切除术操作性强、术野清楚，可防止鼻腔擦伤，降低鼻腔粘连风险，同时，防止咽鼓管咽口损伤，彻底清除腺样体组织，具有出血易止、症状彻底缓解、复发概率小等特点[7]。现阶段，鼓膜切开置管术是广泛用于平衡鼓室内外气压、中耳引流的手段，起到临时咽鼓管的功能，且利于咽鼓管功能恢复[8]。但鼓膜切开置管术为有创治疗手段，临床关于SOM患儿是否需置管尚存在一定争议。唐家平等[9]研究显示，腺样体切除术联合耳内镜下鼓膜置管可改善SOM患儿听力，效果满意。本研究显示，联合组总有效率高于对照组，积液持续存在时间、耳鸣耳闷消失时间短于对照组，术后7d联合组气导、骨导听阈低于对照组(P<0.05)，表明鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大所致SOM患儿，可改善临床症状，提高听力，效果显著。与成人相比，小儿咽鼓管周围肌肉较短，且肌肉收缩力量薄弱，咽鼓管长期无效主动开放，腺样体切除术后，中耳腔仍存在负压，影响疗效。而鼓膜置管不仅持续引流中耳积液，且恢复中耳内、外气压平衡，促进咽鼓管及中耳功能恢复。

鼓膜置管为有创治疗手段，易导致鼓膜穿孔、鼓室硬化等并发症。朱珠等[10]研究显示，鼓膜置管联合鼻内镜下腺样体切除术治疗SOM患儿，并发症发生率高于鼻内镜下腺样体切除术。而本研究中，两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)，与朱珠研究存在差异，分析原因可能与鼓膜切开位置、通气管类型、患者体质、置管时间等有关。本研究还发现，鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术可降低SOM复发率，考虑与鼓膜置管消除中耳腔内负压状态有关。

综上可知，鼻内镜下腺样体切除术+耳内镜下鼓膜切开置管术治疗腺样体肥大所致SOM患儿，可改善临床症状，提高听力，降低复发率，效果显著，安全性高。