灯盏生脉胶囊对改善慢性心力衰竭患者心功能及NT-proBNP和hs-CRP的效果

周 秀，李毓娟，廖晓现

开州区人民医院心血管内科(重庆 开州 405400)

慢性心力衰竭(CHF)是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿。CHF在临床上较多见，主要由多种疾病引发，CHF治疗费用高，给患者造成严重经济负担，对其进行有效地防控极其有必要[1]。本研究对CHF患者实施灯盏生脉胶囊治疗对血浆N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)产生的影响进行观察分析，以期为临床诊疗提供理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018年8月-2019年8月开州区人民医院心血管内科诊治的CHF患者90例，所有患者均符合CHF诊断标准[2]。患者及其家属签署知情同意书，本研究通过医院伦理协会的批准。纳入标准：①患者年龄45～65岁；②通过超声心动图监测，显示左室舒张末期内径(LVDD)>55 mm，左室射血分数(LVEF)<55%。排除其他的心脏疾病，如急性左心衰竭、肥厚型心肌病以及活动性心肌炎等；合并严重的感染、肿瘤者和创伤者；严重的内分泌疾病者、脑卒中后遗症者、精神障碍者、甲状腺功能亢进症者。90例患者随机分为研究组和对照组。其中研究组男23例，女22例，年龄34～75岁，平均(54.6±8.3)岁，病程0.5～12年，平均(2.8±0.5)年，心功能分级为Ⅱ级10例，Ⅲ级10例，Ⅳ级25例；对照组男20例，女25例，年龄35～76岁，平均(55.9±8.7)岁，病程0.5～5年，平均(3.2±0.8)年，心功能分级为Ⅱ级15例，Ⅲ级10例，Ⅳ级20例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予一般常规治疗，强心治疗：地高辛(批号H37020332，上海信谊药厂有限公司)0.125～0.5 mg，静脉注射，1次/d；利尿剂治疗：呋塞米(上海禾丰制药有限公司，批号H31021063)20 mg，静脉注射；螺内酯(浙江朗华制药有限公司，批号H20058659)40 mg，静脉注射；血管紧张素转换酶抑制剂治疗：贝那普利(北京诺华制药有限公司，H20030514)5～15 mg，静脉注射，1次/d；β受体阻滞剂治疗：口服卡维地络片(齐鲁制药有限公司，批号H20020535)6.25 mg，1次/d。研究组在对照组基础上给予灯盏生脉胶囊(云南生物谷制药有限公司生产，国药准字Z20026439)0.36 g/次，3次/d，两组均治疗2个月。

1.3观察指标治疗前后抽取患者空腹肘静脉血，采用ELISA法检测血浆NT-proBNP和hs-CRP水平。

1.3.1 心功能评估 患者入院后第2 d及治疗2个月后分别测量心功能分级、6 min步行实验、左心功能检测。遵循美国纽约心脏病学会分级标准进行心功能评定，依照CHF诊断治疗指南相关内容行6 min步行实验，心脏彩超测定患者LVDD、LVEF、左室收缩末期内径(LVDS)情况。

1.3.2 疗效判定 治疗后心功能明显改善，心功能达到Ⅱ级或Ⅰ级，临床症状和体征改善明显为显效；心功能有所改善，但没有达到Ⅱ级，临床症状和体征缓解为有效；患者的心功能未出现任何变化，甚至病情加重为无效[3]。同时随访12个月，随访期间，观察并记录患者终末期心力衰竭致死情况及心力衰竭症状导致的计划外入院情况。

2 结果

2.1治疗前后心功能比较治疗后，两组LVDD、LVDS小于治疗前(P<0.05)、6 min步行距离和LVEF高于治疗前(P<0.05)；研究组LVDD、LVDS小于对照组(P<0.05)、6 min步行距离和LVEF高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后的心功能比较

2.2治疗前后NT-proBNP、hs-CRP水平比较治疗后，两组NT-proBNP、hs-CRP水平低于治疗前(P<0.05)、研究组NT-proBNP、hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、hs-CRP水平比较

2.3两组疗效比较研究组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组疗效比较[n=45,n(%)]

2.4患者随访情况研究组心脏事件发生率44.44%(20/45)低于对照组64.44%(29/45)，差异有统计学意义(χ2=8.651，P<0.05)。

3 讨论

CHF属于心脏病终末阶段，有较高的发病率及死亡率。近年来，各项研究结果显示引发心力衰竭恶化的重要因素是神经内分泌以及细胞因子等被激活。CRP是在机体受到炎性刺激的情况下，通过肝细胞合成的非特异炎性标志物，刺激血管内皮细胞合成，同时释放内皮素、IL-6，有效降低内皮细胞分泌一氧化氮，能够推动内皮细胞衰落，进而促使心肌间质纤维化，参与CHF发生及进展的所有环节。

患者出现心功能降低、水钠潴留等现象，心室容量超负荷，加之室壁张力变化，最终可诱导脑钠肽(BNP)分泌增加。在BNP激素原分裂以后，NT-proBNP属于无活性N-末端片段，NT-proBNP的浓度能够充分反应短时间内新产生的BNP情况，在早期的心功能损害中可以把NT-proBNP作为重要的反应物质，具有一定的标志性。如果NT-proBNP在941 pg/mL以上，可作为左室收缩功能障碍的关键性反应指标，研究显示，在以上情况下，NT-proBNP的敏感度及特异度分别是73%和70%[7-8]。在心功能加重恶化时，NT-proBNP水平升高。所以，可以作为心力衰竭患者住院事件及其预后评估的重要独立指标。

综上所述，灯盏生脉胶囊治疗CHF，能够获得良好疗效，可提高患者的生活质量。