分娩镇痛对婴儿智力及体格发育的影响

李夙　周礼　龙凤等

【关键词】分娩镇痛；智力；体格发育；Gesell评分

中图分类号：R714.3 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）12-0131-04

目前我国分娩镇痛的比率较低，而欧美发达国家的分娩镇痛已成为常规医疗项目，其普及率已达80%～90%[1]，其中有一部分原因是妊娠妇女担心分娩镇痛会对胎儿造成影响。多项研究表明[2-4]，分娩镇痛不会影响婴儿智力及体格发育，但国内仍缺乏大样本数据。本研究主要探讨分娩镇痛对婴儿的智力及体格发育的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年3月萍乡市妇幼保健院足月妊娠分娩的婴儿300名，根据分娩方式不同分为分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组，每组100名。分娩镇痛组出生的男婴53名，女婴47名，新生儿1分钟Apgar评分8～10分，平均评分（9.21±0.33）分；自然分娩组出生的男婴51名，女婴49名；新生儿1分钟Apgar评分8～10分，平均评分（9.15±0.31）分；剖宫产组出生的男婴52名，女婴48名；新生儿1分钟Apgar评分8～10分，平均评分（9.19±0.28）分。三组新生儿性别、1分钟Apgar评分比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，研究对象家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①妊娠妇女20～35岁；②足月妊娠（≥38周）；③均为单胎；④婴儿均予以母乳喂养；⑤剖宫产组均为有剖宫产指征妊娠妇女。排除标准：①妊娠期合并甲状腺机能减退者；②妊娠妇女有唐氏综合症患儿生产史及其他遗传病史者；③婴儿出生后发现有影响智力及体格发育的疾病（如唐氏综合症、甲状腺机能减退等）；④不能按时进行随访评估者；⑤予以混合喂养或人工喂养的婴儿。

1.3 方法

1.3.1分娩镇痛组 镇痛前开放上肢静脉通路，连接监护仪监测产妇的生命体征及胎心，当宫口开至3 cm时，麻醉医生进入产房，产妇取左侧卧位，于腰椎3～4行硬脊膜外腔间隙穿刺，向头侧置管，硬膜外腔留管4 cm；平卧后注入2%利多卡因注射液（规格：5 ml∶0.1 g/支，湖北天药药业股份有限公司，国药准字H20133209）4 ml，待5 min后确定未误人蛛网膜下腔或血管，再给予盐酸罗哌卡因注射液（规格：10 ml∶75 mg/支，浙江仙琚制药有限公司，国药准字H20163208）+枸橼酸芬太尼注射液（规格：2 ml∶0.1 mg/支，宜昌人福药业有限公司，国药准字H42022076）8～10 ml，控制麻醉平面在T10以下。平卧位20 min后产妇可自由选择体位，分娩过程中根据镇痛效果每小时追加盐酸罗哌卡因注射液+枸橼酸芬太尼注射液8～10 ml。

1.3.2自然分娩组 不使用镇痛分娩，可使用会阴侧切，局部使用2%利多卡因注射液局麻治疗。

1.3.3剖宫产组 术中予盐酸罗哌卡因注射液+枸橼酸芬太尼注射液行连硬外麻醉成功后，嘱患者取平卧位，仰卧于手术台，用碘伏常规消毒腹部皮肤术野，铺无菌手术巾及洞巾，取下腹耻骨联合上3～5 cm处行手术切口约10 cm左右，依次切开腹壁各层后，常规开腹，洗手探查，在子宫下段膀胱腹膜反折横行剪开约10 cm，沿此痕迹切开子宫肌层，夹破羊膜，吸尽羊水，取出婴儿，进行1分钟Apgar评分，断脐后台下处理，四把组织钳夹持子宫切缘，宫壁肌注缩宫素注射液（规格：1 ml∶10 U/支，天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020482）20 U，胎盘胎膜娩出完整，子宫收缩可，用卵圆钳夹干纱布擦拭宫腔两次干净后，用可吸收线连续缝合子宫肌层及浆膜层，清理腹腔，在清点器械、纱布、针线无误后，常规关腹，缝合皮肤切口，术毕。

1.4 观察指标 评估三组婴儿不同时间点体格发育（身高、体重、头围、胸围）、婴儿Gesell评分（评估28周、52周的适应性、大动作、精细动作、语言、个人社交评分，其中＜25分为重度智力残疾，25～39分为重度智力残疾，40～54分为中度智力残疾，55～74為轻度智力残疾，75～84分为边界水平，85～109分为正常，110分以上为优秀）、产妇疼痛评分[于镇痛前（T0）、镇痛后10 min（T1）、镇痛后20 min（T2）、镇痛后30 min（T3）、宫口全开的时候（T4）通过视觉模拟评分法（VAS）进行评估，总分10分，其中0分表示无痛，1～3分表示存在轻微的疼痛，4～7分表示存在中度的疼痛，8分及以上则表示存在重度的疼痛[5]]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组体格发育比较 分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组不同时间点身长、体重、头围、胸围比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 三组Gesell评分比较 分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组28、52周Gesell评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2、表3。

2.3 三组疼痛评分比较 分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组不同时间点疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 三组婴儿体格发育比较（x±s）

表2 三组婴儿28周Gesell评分比较（x±s，分）

表3 三组婴儿52周Gesell评分比较（x±s，分）

表4 三组疼痛评分比较（x±s，分）

3 讨论

分娩时的疼痛是一种自然的生理现象，是女性在分娩时必然经历的一个过程，但持续性的疼痛可使产妇发生一系列的神经-内分泌反应[7-9]。如何减轻分娩时的疼痛已成为产科的一个新的研究课题。有研究认为[10，11]，分娩镇痛是安全有效的，通过实施分娩镇痛，可以减轻孕产妇的疼痛，对于母婴的安全无影响；然而，一些产妇会担心对婴儿的生长发育造成影响，因此在是否使用分娩镇痛的时候存在担忧。

本研究结果显示，分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组不同时间点身长、体重、头围、胸围、Gesell评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明三组分娩方式对婴儿智力、体格发育等方面没有明显的影响。分娩镇痛常用的药物包括利多卡因、罗哌卡因、芬太尼等，其中罗哌卡因是一种新型长效的酰胺类局麻药，在低浓度的时候，可以阻滞感觉和运动方面的分離，对子宫收缩、主动性腹肌运动等不会产生影响[12-15]。芬太尼有着较强的镇痛作用，镇痛强度可达到吗啡的100倍，脂溶性也较好[16-19]。在使用的时候该药物对于脊神经、脊髓神经组织，有着较高的亲和力，能够直接作用在脊神经的阿片类受体，从而发挥镇痛效果。新生儿从出生，到生长至12个月，这个时间段是婴儿生长发育的重要阶段，其身长、体重、头围、胸围等都是十分重要的发育指标[20]。本研究中三组新生儿在以上方面差异不明显，可见分娩镇痛对于婴儿的体格发育无影响。此外，分娩镇痛组、自然分娩组、剖宫产组不同时间点疼痛评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），可见分娩镇痛可以减轻产妇的疼痛。

综上所述，分娩镇痛对婴儿的智力及体格发育无明显影响，且分娩镇痛可减轻产妇疼痛程度。