两种无创通气模式治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效观察

杨小洁

（湖北省松滋市妇幼保健院新生儿科，湖北 松滋 434200）

新生儿胎粪吸入综合征（MAS）是一种严重的新生儿肺部疾病。该病病因为胎粪通过支气管进入新生儿肺部[1]。当胎粪进入肺之后，会影响呼吸系统的气体交换功能，导致患儿出现呼吸困难、呻吟、气促等情况，严重的患儿还会因为缺氧而出现紫绀，甚至造成脑部损伤，对患儿的生命安全造成严重威胁。治疗MAS首先需要将呼吸道当中的羊水及胎粪清除，随后对患儿进行氧气支持。本研究将高流量鼻导管通气（HHFNC）、鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP）进行对比。

1 资料与方法

1.1 临床资料选用我院2020年1月～2020年12月收治的98例新生儿胎粪吸入综合征患儿作为讨论样本。按照不同治疗方式分为鼻导管组与鼻塞式组，各49例。鼻导管组男性28例，女性21例，胎龄37～41w，平均胎龄（38.64±1.35）w，日龄1～24d，平均日龄（10.34±1.24）d。鼻塞式组，男性29例，女性20例，胎龄38～41w，平均胎龄（38.71±1.28）w，日龄1～25d，平均日龄（10.38±1.62）d。比较两组患儿提供的基础资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究经过伦理委员会审核批准，患儿家属了解研究后自愿参与。

1.2 方法鼻导管组患儿，在撤机后，使用简易CPAp带空氧混合器（美国BIRD公司）接通Optiflow Junior鼻导管吸氧系统（新西兰斐雪派克F&P公司）对患儿进行治疗，按照患儿鼻腔大小选择合适鼻导管型号，注意鼻导管与鼻腔之间留存一定缝隙，避免鼻腔与鼻导管形成密闭空间。仪器参数设置：气道湿化，设定加热温度为37℃，设定流量为3～6L/min，吸入氧气浓度（FiO2）30%～40%。鼻塞式组患儿，在撤机后，使用Infant Flow System呼吸系统（英国EME公司）对患儿进行治疗。仪器参数设置：气道湿化，设定加热温度为37℃，设定流量为6～8L/min，FiO2为30%～40%，呼气末正压（PEEP）5～7H2O。

1.3 观察指标观察两组患儿动脉血气分析结果，包括动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（P/F）、动脉氧分压比值（a/APO2）。观察两组患儿并发症发生情况，共记录3种并发症，分别为鼻损伤、气漏、支气管肺发育不良，计算并发症发生率。

1.4 统计学分析选用统计学软件SPSS25.2对研究数据进行统计计算。有序资料使用（±s）表示，应用t检验。无序资料使用（n，%）表示，应用χ2检验。

2 结果

2.1 比较两组患儿动脉血气分析结果治疗前，两组患儿动脉血气指标差异不显著（P＞0.05），治疗后，鼻导管组PaO2、P/F水平均高于鼻塞式组，a/APO2水平低于鼻塞式组（P＜0.05）。详见表1：

表1 比较两组患儿动脉血气分析结果（±s）

组别n PaO2（mmHg）P/Fa/APO2鼻导管组鼻塞式组49 49 tP治疗前45.35±6.52 45.54±6.25 0.147 0.883治疗后74.42±5.26 69.34±5.63 4.615＜0.001治疗前115.42±30.26 115.74±28.67 0.054 0.957治疗后278.42±39.23 247.36±35.68 4.100＜0.001治疗前0.28±0.34 0.24±0.47 0.483 0.630治疗后0.34±0.05 0.63±0.08 21.518＜0.001

2.2 比较两组患儿并发症发生率鼻导管组并发症发生率低于鼻塞式组（P＜0.05），详见表2：

3 讨论

新生儿MAS导致呼吸道存在机械性栓塞以及化学性炎症，从而对气道上皮细胞造成损害，造成局部充血、水肿，气管狭窄，呼吸受限，容易导致患儿出现低氧血症、二氧化碳潴留等并发症，对患儿的生命健康造成威胁[2]。治疗该病首先应该调整患儿呼吸道栓塞的症状，因此需要对患儿进行机械通气，机械通气目前被广泛应用，但是有创通气容易导致多种并发症，因此目前更多应用无创通气。NCPAP是一种较为简单、常用的通气方式，通过正压来调整患儿呼吸系统压力，预防撤机后病情加重，但是这种方式也容易造成鼻部的损伤。HHFNC是近年来逐步开放应用的新型通气方式，这种方式能够避免发生NCPAP高通气产生的未经过湿化的、干燥的氧气进入鼻腔对鼻粘膜造成刺激这种情况[3]。经过多年的技术改良，该技术也能解决鼻腔分泌物较多的问题，保证患儿的血气水平。本次研究结果显示，鼻导管组相比于鼻塞式组，血气分析结果更加理想，并发症更少。

综上所述，HHFNC比NCPAP更加有效，更加安全。