氯吡格雷联合静脉溶栓治疗对急性心肌梗死者的疗效研究

关丙燕

摘要：目的：分析氯吡格雷联合静脉溶栓治疗对急性心肌梗死患者治疗效果、安全性改善效果。方法：選择我院符合条件的患者112例，随机分为研究组和对比组，各56例，研究组加用氯吡格雷用药，对比组单纯静脉溶栓治疗，观察两组治疗效果、不良反应等差异。结果：研究组PA指标高于对照组，PAgT、炎症因子水平均低于对照组，研究组心功能指标均高于对照组，住院时间均低于对照组，研究组治疗总有效率98.21%，不良反应发病率5.35%，对照组治疗总有效率85.71%，不良反应发病率10.71%，差异明显（P<0.05）。结论：急性心肌梗死患者的生命安全风险较强，血栓、血液高凝状态对其治疗与转归也造成较大的影响，对患者进行静脉溶栓治疗效果相对较差，且容易出现严重并发症，加用氯吡格雷治疗效果、安全性更强，能够尽快缩短患者的治疗时间，值得临床重视。

关键词：氯吡格雷;静脉溶栓治疗;急性心肌梗死;症状消除时间

急性心肌梗死在我国临床较为高发，患者多存在原发性心血管疾病，其中以冠心病为主要发病类型，患者患病后，其心脏供血功能受到较大的影响，同时患者多存在高血压、高血脂等疾病，导致其凝血功能受到较大的影响，出现高凝表现，使得其在存在心肌供血不足的同时，血液循环效果也随之出现严重变化，长期对患者的心肌与心脏造成严重的威胁，待其心肌供血无法正常供应心脏日常生理活动时，即出现心肌缺血、细胞凋亡等问题，最终导致心肌梗死发病，急性心肌梗死患者的病情进展较快，患者虽然能够通过用药等治疗方法稳定病情，但无法立即消除对心肌、心脏功能的影响[1-2]。传统方法多以静脉溶栓方式进行干预，该治疗措施能够帮助患者尽快清除心肌梗死的阻塞栓子，帮助血流尽快恢复正常，挽救濒死的心肌细胞，但单纯溶栓治疗易导致患者出现再灌注损伤，严重威胁患者的生命安全与远期预后[3-4]。本文对所选急性心肌梗死患者开展氯吡格雷联合静脉溶栓治疗干预，现报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2017年1月～2017年12月在我院利用急性心肌梗死患者112例，根据患者就诊顺序的奇偶数分为研究组与对比组，两组各56例。研究组男28例，女28例，年龄38～74岁，平均年龄（56.23±17.77）岁，病程4～11小时，平均病程（7.66±3.34）小时，合并高血压18例，高血脂16例，糖尿病16例，其他6例;对比组男27例，女29例，年龄35～75岁，平均年龄（55.18±19.82）岁，病程4～12小时，平均病程（8.22±3.78）小时，合并高血压15例，高血脂17例，糖尿病16例，其他8例。两组患者基线资料无明显差异，具有可比性。纳入标准：①均由家属同意参与实验并签署相关书面协议;②能够全程配合实验，无实验操作无法耐受情况;③重大器官功能正常、无恶性肿瘤;④心脏功能正常，急性心肌梗死首次发病;⑤患者预后生存时间预期超过6个月。排除标准：①未经过家属同意，患者自身意识丧失无法同意实验;②中途死亡、转院、资料不全，无法耐受实验;③重大器官功能衰竭、恶性肿瘤或其他器质性病变;④急性心肌梗死治疗病史，6个月内心梗用药治疗史，其他心脏疾病或心脏发育不全;⑤患者预期生存时间不足6个月。

1.2 方法

研究组加用氯吡格雷用药，对比组单纯静脉溶栓治疗，两组均治疗30天。

研究组：在对照组基础上，采取硫酸氢氯吡格雷（H20120035）用药，选择深圳信立泰药业股份有限公司生产药物，首次剂量300mg，第2次开始剂量75mg/次，口服方式用药，qd。

对比组：患者入院后立即进行基础治疗，包括稳定生命体征、平衡酸碱度等，根据患者情况进行低分子肝素钙、β受体阻滞剂用药。待患者生命稳定，对其进行静脉溶栓治疗，利用阿替普酶（S20160055）开展治疗，选择Boehringer Ingelheim Pharama GmbH&Co.KG公司生产药物，剂量100mg/次，利用静脉推注方式干预注射初始剂量15mg，后采取静脉滴注方式用药，剂量50mg，需30分钟内滴注完成。同时采取口服阿司匹林（J20130078）方式用药，选择Bayer S.p.A公司生产药物，初始剂量300mg，第2次开始剂量改为100mg/次，1次/日。

1.3 观察指标

对比两组不良反应发病率=皮疹+消化道出血+牙龈出血+其他/总数*100%。对比两组治疗总有效率=显效+有效/总数*100%。显效：患者症状消除，心功能恢复正常，能够恢复正常生活，未见复发;有效：患者症状好转，心功能恢复2级及以上，未见功能障碍;无效：患者症状未见好转，甚至加重，或转手术治疗;对比两组心功能指标、住院时间差异。对比两组炎症因子水平、凝血功能差异。

1.4 统计学方法

本次研究均由SPSS17.0软件包处理分析数据资料，等计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，等计数资料采用χ2检验，P<0.05则表示两组数据资料之间的差异有统计学意义。

2结果

2.1 研究组治疗总有效率98.21%，不良反应发病率5.35%，对照组治疗总有效率85.71%，不良反应发病率10.71%，差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 研究组心功能指标均高于对照组，住院时间均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 研究组PA指标高于对照组，PAgT、炎症因子水平均低于对照组，差异明显（P<0.05），见表3。

3讨论

急性心肌梗死属于临床较为常见的心血管疾病，患者发病后出现较为迅速的病情变化，同时导致血管阻塞产生的缺氧症状，最终导致心肌缺血、凋亡，出现心肌梗死[5-6]。临床研究显示，急性心肌梗死发病后，患者血液中的炎性因子反应迅速增强，导致患者体内的IL-8等炎性因子水平增加，出现细胞免疫功能变化，进一步加重患者发病后的心血管不良事件的发生率。为此临床需要对患者进行积极的药物干预，帮助其尽快消除梗死病灶，清除血栓，同时稳定患者的生命体征，对原发性心脏病及其他病变进行控制与预防，减少患者的复发率等生命威胁。

临床多采取药物溶栓药物进行干预，但溶栓治疗的难度较高，患者需通过药物方式降低凝血功能，对栓子进行溶解和脱落，以此恢复梗死部位心肌供血效果。瑞替普酶属于临床较为常见的药物类型，属于组织型纤溶酶原激活剂衍生物，具有较高的溶栓效果，尤其针对栓子的血凝块穿透力较强，具有较高的溶栓治疗效果。但该药物具有一定的用药不良反应，患者的半衰期较长，能够用药后产生较长的药物持续时间，尤其针对患者心肌梗死的扩张干预效果较高，以减少患者由于心肌梗死产生的心脏重构症状，避免急性心肌梗死对患者心功能造成创伤。但瑞替普酶在代谢过程中，对肝脏清除能力的要求较高，患者的用药后不适感强烈。

临床为改善患者症状，促进其整体治疗安全的提高，在静脉溶栓治疗基础上，对患者进行氯吡格雷用药，氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受体拮抗剂，进入人体后能够选择性与二磷酸腺苷受体进行结合，产生抑制血小板，阻断血小板融合的效果，以此降低患者整体的凝血功能，对血小板活化也有较大的帮助。针对氯吡格雷的临床用药优势，在瑞替普酶静脉溶栓治疗基础上，对患者开展氯吡格雷加用，能够显著改善患者症状，促进整体康复质量的提高，加强患者心肌供血的恢复效果，同时促进患者心功能、凝血功能的修复效果，降低炎症因子水平。

本文对所选急性心肌梗死患者开展氯吡格雷联合静脉溶栓治疗干预，研究组治疗总有效率98.21%，不良反应发病率5.35%，对照组治疗总有效率85.71%，不良反应发病率10.71%，观察到患者通过加用氯吡格雷治疗后的安全性与效果均较高，患者治疗后的心功能、凝血功能以及炎症因子水平均显著好转，住院时间缩短，值得临床重视。

参考文献

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