关节融合术治疗猫肩胛盂骨折的病例报告

高俊波，陈 敏，陈 城

（1.铜仁职业技术学院，贵州铜仁554300；2.眉山安琪儿宠物医院，四川眉山620020）

关节融合术是以牺牲关节活动功能为代价的外科融合手术，主要应用于关节内骨折、关节面畸形、创伤性关节炎等严重退行性关节疾病的治疗，丧失的功能可以由邻近关节部分代偿[1]。肩胛盂位于肩胛骨远端，是构造肩关节的重要组成部分，由于解剖位置的相对特殊，其发生骨折后往往累及关节面，造成肩关节运动功能异常[2]。宠物的肩胛盂骨折在临床上并不多见，可因车祸、高楼坠落、外力击打等造成。目前，关节融合手术成为治疗该病的首选方法。2020年眉山安琪儿宠物医院收治1例猫肩胛盂骨折病例，采用可塑钢板配合克氏针进行肩关节融合手术，达到理想的治疗效果，现将病例报告如下，以供临床参考。

根据表3综合排序结果，综合指数值越大，水质越好。根据《地下水质量标准》中10种评价因子的界限值，由公式(6)得出其中5类水的综合指数值，Ⅰ类水界限指标排序为3；Ⅱ类水限指标排序为22；Ⅲ类水限指标排序为77；Ⅳ类水限指标排序为134；由于Ⅴ类水的界限指标为范围值，初始矩阵建立时，将其限值设为边界值，综合指数分值与Ⅳ类水一致，将<0.0018的综合指数值划分成Ⅴ类水，总体趋势是丘陵地区水质优于第四系覆盖区，内陆地区好于沿海地带,工业密集区上游好于下游地区，地下水质量评价分区见图3。

1 病例介绍

中华田园猫，雄性，体重5.5 kg，年龄2岁，定期驱虫。主诉：就诊前1 d晚上外出归来后受伤，病因不明，左前肢无法受力。

2 患猫临床检查

2.1 基本检查

患猫精神尚可、食欲下降。体温38.4℃、呼吸35次/min、心率123次/min。视诊左前肢不能负重，未见开放性损伤。触诊肩关节周围组织轻度肿胀，且有疼痛反应。初步诊断为肩关节损伤。

2.2 实验室检查（见表1~表3）

对患猫进行血常规、血液生化、血清淀粉样蛋白A与凝血功能检查。由表1~表3可知，血小板相关指标偏低、活化部分凝血活酶时间延长，表明患猫凝血功能异常；血清淀粉样蛋白A偏高，表明机体存在轻度炎症；谷丙转氨酶活性略升高，可能提示肝功能异常；其他指标未见明显异常。

表2 患猫血液生化检查结果Tab.2 Results of blood biochemistry examination of sick cat

表3 患猫血清淀粉样蛋白A与凝血指标检查结果Tab.3 Results of A-serum amyloid and blood coagulation examination of sick cat

2.3 DR影像检查结果（见图1）

“打铁还需自身硬”，要加强内部输出，不断提高自身培养高层次人才的能力，逐步提升高层次人才的数量和质量，真正实现内部培养和外部引进的有效整合。高等院校和科研机构是人才输出的主要供给者，也是人才集聚的重要平台，对河北省高层次人才的集聚肩负着非常重要的责任。高等院校和科研机构要充分担负起在人才培养方面的职责。在“人才强国”战略指导下，通过制定、实施高层次人才培养计划，有步骤、有层次、有重点地输出适合河北省社会发展需要的高层次人才，为河北省经济社会的快速发展作出应有的贡献。

式中：h热、h冷分别为试件的热面、冷面对流换热系数，W/(m2·K)；δ为试件厚度，m；λ为填充板热导率W/(m·K).

对患猫进行DR影像检查，采取正位和侧位姿势[3]。由图1可知，患猫左前肢肩胛骨远端盂骨断裂，其他未见明显异常。

3 手术治疗

根据临床各项检查结果评估患猫体况尚未达到手术要求，建议先进行补液，待机体各项生理指标稳定后再实施手术治疗。针对手术方案，充分考虑到骨折部位接近关节面，周围组织有丰富的血管和神经，修复难度较大[4]，征得主人同意后，决定采取关节融合手术。

1.1 K-means聚类算法的收敛函数 K-means聚类算法是一种基于划分的聚类算法，具有思路简洁、收敛速度快等特点，该算法能够将一个含有n个数据点的数据集划分为K个类簇，使得同一簇内的数据点相似度高，而簇间的数据点相似度低。

3.1 术前准备

采用肩关节前外侧手术通路[5]。自肩胛冈下1/3处开始，沿肩胛冈远端越过肩关节，经肱骨前外侧到肱骨干终点做一弧形皮肤切口，分离皮下组织和筋膜。从肩峰开始，经三角肌肩峰附着部向肱骨肌末端切开深筋膜，部分切开肩胛横突肌前背侧附着点，注意避免损伤头静脉分支。自三角肌肩峰突前缘开始向深部分离各层肌肉，游离三角肌肩胛部，清理骨碎片，显露关节囊。最后从肩臼上结节向下分离肱二头肌，显露足够长度的肱骨干。分别切除肩臼突和部分肱骨头，两切口方向需保持平行。从肱骨中部向肩胛骨植入克氏针，暂时固定肱骨和肩胛骨，两切面需紧密对接。根据肩关节生理角度将接骨板塑型为110度左右，植入接骨板和螺钉。检查稳定性后，清理创口血凝块，依次缝合各层组织，闭合手术创口。术后DR影像见图2。

3.2 手术过程

术前禁食禁水，前肢臂头静脉埋置留置针，静脉滴注葡萄糖和维生素，术前肌肉注射酚磺乙胺。实施侧卧保定，患肢备皮消毒。采取呼吸麻醉，麻醉前15 min肌肉注射0.04 mg/kg阿托品，麻醉前5 min静脉缓慢推注3μg/kg右美托咪定和0.2 mg/kg布托啡诺，选用丙泊酚诱导和异氟烷维持麻醉。导联心电监护仪，手术全程监测体患猫体温、呼吸、心率、血压、血氧等指标。

3.3 术后护理

术后采取笼养方式限制活动，佩戴伊丽莎白项圈防止舔舐伤口，患肢施行绷带包扎。术后1周内连续注射头孢类抗生素，适当补充液体、能量及止痛药物；术后10 d左右视情况拆除皮肤缝合线；每隔3周进行1次DR影响学复查，定期评估骨骼愈合情况；术后3个月内长期口服促进骨骼愈合的钙制剂和关节营养膏。3个月后回访，患猫恢复良好，患肢可正常运动，无明显并发症。

4 讨论

肩胛盂骨折属于关节内骨折，临床上根据骨折的分型可采取保守治疗和手术治疗。保守治疗主要适用于肩胛盂骨裂且未发生断裂和错位情况，常配合外固定支架进行治疗。针对严重性的关节内骨折必须采用外科手术进行治疗。本病例患猫肩胛盂属于错位断裂，可累积关节面的损伤，造成关节的稳定性下降，故综合评估后采取关节融合术。肩关节属于微动关节，肩关节融合后，关节失去正常活动功能，但是胸锁关节和肩胛骨的旋转会部分代偿肩关节功能。因此，实施关节融合术后对患肢的功能影响较小。但是，有研究表明，关节融合后会对邻近关节造成异常压力，因此选择该手术时应充分评估临近关节情况[6]。

在建立肩关节手术通路的过程中，应尽量避免破坏关节周围血管和神经[7]。关节融合术固定的材料常使用可塑钢板[8]，为了方便断端复位，可先用克氏针进行固定，融合角度必须根据动物固有的生理活动角度而定，一般在102~122度之间。术后要帮助复健，以利于患肢运动功能的恢复。

5 结论

肩胛盂严重性骨折必须采用手术内固定方法进行治疗，具体的手术方案要根据骨折分型而定。针对本案例患猫使用可塑钢板配合克氏针进行关节融合手术，经过后期康复性训练，达到较好的治疗效果，且无明显并发症，值得在临床上推广。