不同药物治疗白内障超声乳化术后干眼症的临床效果

姜伟萍，宋京，时惠

1.枣庄矿业集团中心医院医务科，山东枣庄 277000；2.枣庄矿业集团中心医院眼科，山东枣庄 277000；3.枣庄矿业集团中心医院心功能科，山东枣庄 277000

白内障是临床眼科相对高发的疾病类型，其致病因素为辐射、代谢异常、年龄和营养不良等，病理表现为晶状体囊膜受损，渗透压升高。该病需要及时诊治，以恢复视力水平。其常规疗法是手术，且以PHA为首选术式，该术式的适应证广泛，任一年龄均可接受手术[1-2]。其优势为微创性、并发症少和手术耗时短等，备受临床青睐。但患者术后常出现干眼症状，影响治疗预后。为此，临床医学建议为PHA术后患者行抗炎与人工泪液等药物治疗。PVA滴眼液可改善干眼症状，抑制炎性反应，但其整体疗效欠佳，具有治疗局限性。SH滴眼液含有丰富的高分子多糖体物质，可湿润与润滑角膜，消除眼部不适感[3]。为此，该研究方便选取2018年3月—2020年3月间来院治疗的65例PHA术后干眼症患者，用于分析以上两种药物的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的65例PHA术后干眼症患者为研究对象。该研究经伦理委员会审核后批准。纳入标准：单眼发病；伴有眼涩或眼干等典型症状；对研究知情同意。排除标准：合并脏器疾病；伴有眼部手术史；合并免疫性疾病；存在意识或精神类障碍。根据抽签法分组后，A组33例，男20例，女13例；年龄30～81岁，平均（49.65±0.42）岁。B组32例，男18例，女14例；年龄38～86岁，平均（49.88±0.34）岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B组行PVA滴眼液（国药准字H20064930）治疗，1滴/次，3～4次/d，连续滴眼4周。

A组行SH滴眼液（国药准字H20103633）治疗，1滴/次，5～6次/d，连续滴眼4周。

1.3 观察指标

①干眼症状：利用干眼症状评估问卷（SPEED）进行测评，含眼部烧灼感、刺激感、干热感、异物感，以症状为标准进行测评：从未有过以上症状记0分；症状偶尔出现记1分；症状出现频率较高记2分；症状持续性出现记3分，共计12分。以严重度为标准进行测评：无不适感为0级，轻微不适，仍可耐受为1级，以上两级记0分；明显不适也可耐受为2级，记1分；严重不适，很影响生活为3级，记2分；难以耐受，不能从事日常工作为4级，记3分。

②BUT：利用BUT评估泪膜稳定性，于结膜囊内部滴入荧光素钠溶液5～10μL,告知患者瞬目4次左右，并平视前方。将裂隙灯调整为宽裂隙光带，对患者的末次瞬目睁眼-角膜首个黑斑出现时间进行记录，即为BUT，测量3次后取平均值，平均值小于10 s则为泪膜不够稳定。

③FLS：对角膜进行荧光素染色以评估角膜上皮细胞的实际完整性，若为阳性（＞0分）则说明上皮细胞不具完整性。在结膜囊内滴入荧光素钠溶液，经生理盐水冲洗后，在钴蓝滤光片下观察，用4级评分法，无染色记录0分；有1～30个的点状着色记录1分；有30个以上的点状染色，染色没有融合记录2分；点状染色融合，甚至有溃疡记录3分。

④SchiemerⅠ实验：利用SchiemerⅠ评估泪液分泌量，将规格为5 mm×35 mm的标准滤纸条一端进行5 mm反折，放置在下睑结膜囊中外部位的1/3处，另一端使其下垂。告知患者闭眼，5 min后将滤纸取出，测量浸湿长度，若长超过10 mm则为阳性。

1.4 疗效评价标准

基本治愈：干眼症状消失，经裂隙灯检查未见异常；显著疗效：干眼症状显著缓解，经裂隙灯检查趋于正常；初见疗效：干眼症状有好转，裂隙灯检查有所改善；未见疗效：干眼症状与裂隙灯检查均无变化[4]。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率

A组的总有效率为96.97%，B组为81.25%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率比较[n(%)]

2.2 干眼症状与严重度

A组术后1周与3个月的干眼症状与严重度评分均低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者干眼症状与严重度评分比较[(±s)，分]

表2 两组患者干眼症状与严重度评分比较[(±s)，分]

项目组别术后1周术后3个月t值 P值症状1.85±0.16 2.04±0.19 0.71±0.04 1.28±0.06 39.128 21.885<0.001<0.001严重度A组（n=33）B组（n=32）t值P值A组（n=33）B组（n=32）t值P值4.366<0.001 1.54±0.20 1.95±0.24 26.111 18.850<0.001<0.001 7.492<0.001 44.920<0.001 0.49±0.11 0.98±0.17 13.750<0.001

2.3 BUT时间

术后1周与3个月，A组的BUT时间均长于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者BUT时间比较[(±s)，s]

表3 两组患者BUT时间比较[(±s)，s]

组别术后1周术后3个月t值 P值A组（n=33）B组（n=32）t值P值4.22±0.24 3.20±0.18 10.18±0.39 9.02±0.31 74.455 92.185<0.001<0.001 19.338<0.001 13.296<0.001

2.4 FLS评分

术后1周与3个月，A组的FLS评分均低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 两组患者FLS评分比较[(±s)，分]

表4 两组患者FLS评分比较[(±s)，分]

组别术后1周术后3个月t值 P值A组（n=33）B组（n=32）t值P值1.75±0.14 1.98±0.21 0.71±0.08 1.41±0.15 36.618 12.623<0.001<0.001 5.211<0.001 23.368<0.001

2.5 SchiemerⅠ阳性概率

术后1周，A组的SchiemerⅠ阳性概率接近于B组，差异无统计学意义（P>0.05）。术后3个月，A组的SchiemerⅠ阳性概率低于B组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表5。

表5 两组患者SchiemerⅠ阳性概率比较[n(%)]

3 讨论

干眼症的发病机制为多种外界因素的共同刺激下导致眼部动力学或是泪液质量明显异常，致使泪膜的稳定性下降，表现出眼干或眼涩等眼部症状[5]。其常规术式为PHA，治愈率较高，且远期疗效理想[6-8]。但术后容易出现眼部异物感或干涩感等症状，影响手术效果。PHA后诱发干眼症的原因是：①麻醉药物或消炎滴眼液对眼膜造成干扰，破坏角膜缘干细胞或是结膜上皮细胞[9]。②手术需要在角膜做一切口，可能损伤三叉神经，导致角膜代谢异常。PVA滴眼液是该术式的常用药，可缓解主观症状，但其具有一定刺激性，生物相容性一般[10-12]。SH滴眼液与泪液的黏滞性和伸缩性基本一致，具有较佳的生物耐受性，可延长BUT，稳定泪膜[13]。滴眼后，药物可在角膜表面形成一层保护膜，加快角膜细胞的再生速度，其具有抗炎、修复与湿润功效，不会产生药物刺激，用药更为舒适[14-16]。

术后1周与3个月，A组的干眼症状评分和严重度评分均低于B组（P＜0.05）。术后1周，A组的BUT为（4.22±0.24）s，长于B组为（3.20±0.18）s（P＜0.05）；术后3个月，A组的BUT为（10.18±0.39）s，长于B组为（9.02±0.31）s（P＜0.05）。术后1周，A组的FLS评分为（1.75±0.14）分，低于B组为（1.98±0.21）分，术后3个月，A组的FLS评分为（0.71±0.08）分，低于B组为（1.41±0.15）分（P＜0.05）。术后3个月，A组的SchiemerⅠ阳性概率为6.06%，低于B组为25.00%（P＜0.05）。说明人工泪液对于干眼症的缓解效果更佳，应将SH滴眼液作为PHA术后干眼症的首选药物。A组的总有效率为96.97%，高于B组为81.25%（P＜0.05）。与徐瑛等[15]研究结果[对照组的总有效率为76.67%，观察组为96.43%（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度较高，与以往研究数据基本相符。

综上所述，SH滴眼液的治疗效果优于PVA滴眼液，可恢复角膜上皮细胞功能，确保泪膜稳定，且不会增加泪液分泌量，具有较高的推广性。