艾滋病合并肺结核的临床治疗

邵竞楠，王艳红

齐齐哈尔市第七医院肝病四科，黑龙江齐齐哈尔 161000

肺结核是AIDS患者群体中的一种常见并发症，也是造成患者死亡的主要原因。AIDS病患机体免疫能力低下，尤其是CD4＜150个/μL时，若染上肺结核，如果未及时接受有效治疗，则将会增加结核性胸膜炎、结核空洞形成等发生的风险，毒血症控制难度相应增加，大部分患者会因为呼吸衰竭或者大咯血死亡[1]。近些年，吸毒人数有不断增长趋势且性生活开放混乱，AIDS感染率有增长趋势，因AIDS合并肺结核患者临床症状缺乏典型性，会增加病患临床治疗难度，故而临床医师实践中应不断总结归纳AIDS合并肺结核患者的临床特征，提升疾病的认识水平，进而更有效的对症治疗，改善患者预后。该次研究方便选择2016年1月—2019年12月入住该院的120例AIDS合并肺结核病患为研究对象，重点研究该病症患者的临床特点与治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院收治的120例AIDS合并肺结核患者为试验对象，纳入标准：①与中华医学会拟定的艾滋病诊疗指南诊断标准相匹配，历经临床诊断、实验室检查HIV抗体阳性等确诊；②符合2001年修订颁发的肺结核诊断标准，且伴有显著的结核中毒表征，结核菌培养显阳性，影像学检查确诊为肺结核；③该试验研究经该院伦理委员会审批通过，患者及其家属知情参与。排除标准：①伴有严重脑血管疾病、代谢性疾病者；②合并乙肝、丙肝等传染性疾病者；③临床资料存在缺损或中途退出者。分为如下两组：观察组中男性39例，女性21例；年龄27～64岁，平均（42.52±10.21）岁。对照组男35例，女25例；年龄26～66岁，平均（43.68±9.62）岁。两组患者如上基本资料经比较分析，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规治疗，包括广谱抗生素、抗真菌药物，并加强护肝治疗。观察组联合抗结核+抗病毒治疗：①抗结核治疗：推行正规化疗方案，异烟肼（H）（国药准字H42021401，口服，250 mg/d）、利福平（R）（国药准字H11020094，口服，0.45～0.60 g/d）、吡嗪酰胺（Z）（国药准字H31020105，口服，250 mg/d）、乙胺丁醇（E）（国药准字H20093080）等是常用药物类型，强化期采用HRZE方案治疗，持续用药2个月，巩固期可用HR治疗4个月，结合痰结核菌以及药敏结果科学整顿用药类型与时间长度。要密切关注各种药物的毒副作用，科学选择，定期复查肝肾功能及视听力等。②AIDS的治疗，抗病毒与免疫调节剂治疗为主，可以拟定齐多夫定（国药准字H20061264）+拉米夫定 （国药准字H20030581）+奈韦拉平（国药准字H20020580）药物方案治疗。

1.3 观察指标

观察AIDS合并肺结核患者的临床特征与治疗方案实施前后免疫功能有关指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 120例患者临床表现

纳入该次试验研究的120例AIDS合并肺结核患者临床表现如下：发热64例，占53.33%；咳嗽并气促52例，占43.33%；咳嗽44例，占36.67%；消瘦72例，占60.00%。

2.2 两组患者实验室检查情况比较

治疗后，观察组病患痰涂片检查阳性率为18.33%，对照组为46.67%，经比较分析，差异有统计学意义（χ2=7.214，P＜0.001）。

2.3 两组患者治疗前后免疫功能相关指标检测比较

治疗后，观察组患者CD8+水平低于对照组，CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表1。

表1 两组患者治疗前后免疫功能相关指标检测情况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后免疫功能相关指标检测情况比较（±s）

组别CD4+(%)CD8+(%) CD4+/CD8+对照组（n=60）观察组（n=60）t值P值7.36±0.27 14.51±1.04 64.58±1.68 51.27±1.07 0.14±0.04 0.31±0.07 8.254＜0.001 7.201＜0.001 6.654＜0.001

3 讨论

在临床上，艾滋病又被称之为获得性免疫缺陷综合征（AIDS），在全球范围中流行，已经成为世界各国关注的大型公共卫生与社会问题[2]。该病症由艾滋病病毒（HIV病毒）诱发的。HIV是一种能对机体免疫系统产生严重攻击性的病毒，其将机体免疫系统内CD4T淋巴细胞作为主要的袭击目标对象，大范围破坏该类细胞结构完整性，导致机体免疫功能受损乃至缺陷，故而增加了机体感染各种疾患的风险，并且可能会并发恶性肿瘤，病死率较高[3]。

为治疗AIDS，近些年全世界很多医学研究人员付出巨大努力，但迄今为止没有开发出根治AIDS的特效药物，也没有预防该病症的有效疫苗。AIDS已被我国整合至乙类法定传染病的范畴[4]。青壮年是AIDS的高发群体，80.0%左右的病例年龄集中在15～49岁范畴，对应的是性生活较活跃的年龄段，患者常见的临床症状以持续发热、身体虚弱、盗汗及全身淋巴结肿大等较为常见，在3个月内体质量下降率高于10.0%。最多降低40.0%，病患体格消瘦显著。纳入该次试验研究的120例患者中，临床表现以发热、咳嗽并气促、咳嗽、消瘦较为常见，占比依次为53.33%、43.33%、36.67%、60.00%。

既往有报道[5],AIDS患者容易受到肺结核病毒的侵染，并且HIV感染会驱动肺结核感染进程，由此诱导患者出现AIDS合并肺结核。近些年，国内AIDS的感染率有不断增加趋势，肺结核疫情也极为严峻，AIDS合并肺结核患者人数也持续增长[6]。

因为AIDS患者感染CD4+进而引起肺结核，故而临床应结合患者的细胞计数拟定治疗方案，当CD4细胞计数＞200/mm或者淋巴细胞数目＞1 200/mm时，应先对患者进行抗结核治疗，并检查细胞计数指标的检测，观察其变化规律，及时调整用药类型、剂量与时间长度，进而对细菌、病毒等形成更有效的抑制作用[7-8]。在该次研究中，异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）等是常用的抗结核药物，当下很多临床医师认为异烟肼是治疗AIDS的主药之一，其对结核杆菌能起到良好的抑制与杀菌作用，其生物膜穿透性优良，有疗效优良、毒副作用少、成本低廉、口服便捷等优势，故而被列为首选抗结核药物，口服吸收率为90.0%[9]。利福平是一种广谱抗生素药物，对结核杆菌能形成较强的抗菌作用，对革兰阳性或阴性菌也有一定疗效，和其他抗结核药物联合使用起到协同作用，且能延迟耐药菌株产生过程。吡嗪酰胺对人型结核抗菌能起到较好的抗菌作用，当pH为5.0～5.5时，杀菌作用最强。乙胺丁醇通过抑制结核菌RNA合成发挥抗菌作用[10-11]。在该次研究中，治疗后，对照组CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为（7.36±0.27）%、（64.58±1.68）%、（0.14±0.04），和观察组（14.51±1.04）%、（51.27±1.07）%、（0.31±0.07），差异有统计学意义（P＜0.05）。相关学者[12]对86例艾滋病合并肺结核患者进行综合性治疗，治疗后患者CD4+、CD8+及CD4+/CD8+依次为（15.64±1.02）%、（52.01±1.03）%、（0.30±0.05），和治疗前（7.51±0.25）%、（65.33±1.35）%、（0.11±0.03）相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），显示综合疗法治疗艾滋病合并肺结核患者可以获得较理想的成效，该文研究结论与其高度相似。

另外，因AIDS合并肺结核患者各类标本涂片的阳性率均偏低，故而需要数次进行常规抗酸杆菌注射治疗，进而优化疾病的临床控制效果。AIDS合并肺结核的感染源众多，血液性的感染是主要途径。纳入该次研究的120例患者，输血感染者23例，占比为19.17%（23/120），这就提示在血液管理进程中，医护人员要确立正确观念，加大综合管理工作力度，严格依照相关规范要求落实血液的检测工作，及时发现问题并采用准确的手段剔除带有HIV病毒的血源。基于AIDS临床特点多样且复杂的实况，应加大疾病早期筛查与控制力度，力争做到早期诊断、及时治疗，在抗结核治疗基础上，联合抗病毒治疗，坚持“早期、联合、适量、规律、全程”的用药原则，并加强患者肝肾功能等指标的监测，及时发现与处理异常状况，这样方能更有效的控制病情，减轻患者病痛，延缓生命。

综上所述，AIDS合并肺结核患者临床症状表现多样，缺乏特异性，这就提示临床医师应结合分析患者临床特征、实验室指标等，并落实早期筛查工作，结合患者病况拟定针对性的治疗方案。该次试验研究纳入样本量偏少，观察时间相对较为短暂，后续研究中应扩大样本容量，进行较长期的随访观察，以更好地评估用药治疗效果、安全性，这对改善艾滋病合并肺结核患者生命质量具有重大意义。