妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的相关性研究

陈玉姣

云南省德宏州中医医院产科，云南德宏 678400

甲状腺疾病在临床上比较常见，妊娠期女性其后下丘脑-垂体-甲状腺轴系统等一种比较特殊的状态，这种状态对甲状腺激素的分泌及代谢情况均造成了一定的影响[1]。近年来，随着临床研究的深入，越来越多的研究发现，妊娠期女性甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的病情程度有着极其密切的关系，而妊娠期甲状腺功能减退症也是引发妊娠期高血压疾病的独立危险因素，因此，妊娠期女性甲状腺功能异常的严重程度对妊娠期高血压疾病的发生有着直接的影响[2]。该次研究方便选取2017年2月—2020年5月在该院产科分娩的妊娠期高血压产妇260例和200名正常产妇，详细分析了妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病之间的相关性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院产科分娩的妊娠期高血压产妇260例，将其列为观察组，纳入标准：①符合妊娠期高血压的诊断标准；②孕周37周以上；③孕妇及家属均对该次研究知情，且自愿参与。排除标准：①合并心、肝、肾等器官功能障碍；②合并自身免疫性疾病。根据产妇的临床表现将其分为A、B、C 3组，A组（93例）为单纯妊娠期高血压产妇、B组（88例）为轻度子痫前期产妇、C组（79例）为重度子痫前期产妇，A组年龄20～46岁，平均年龄（29.52±3.21）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.8±0.6）周。B组年龄21～45岁，平均年龄（29.15±3.36）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.5±0.4）周。C组年龄21～46岁，平均年龄（29.54±3.72）岁；孕周38～42周，平均孕周（38.5±0.8）周。再选取200名同期在该院产科分娩的健康产妇，将其列为对照组，年龄20～45岁，平均年龄（29.06±3.58）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.6±0.7）周。该次研究患者及患者家属知情，经医院伦理委员批准。各组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对其均行TSH、FT4、TPO-Ab等水平的检测。采集孕妇晨起空腹肘部静脉血，置于抗凝试管中，采用该院全自动血液离心仪对血液标本进行离心处理，将离心仪的转速调整为3 000 r/min，离心10 min，取上层血清，对血清中的TSH、FT4、TPO-Ab等水平进行检测。

1.3 观察指标

比较各组指标，分析妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压疾病的相关性。包括促甲状腺激素（thyroidstimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidases antibody，TPO-Ab）。各指标范围为：TSH 0.005～100 mU/L，FT4 0.3～100 mU/L，TPO-Ab 5～600 U/mL。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman等级分析，以α＜0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组甲状腺功能指标比较

C组TSH水平最高，其次为B组和A组，对照组最低，差异有统计学意义（P＜0.05），A组、B组、C组FT4水平相当，但是均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），各组TPO-Ab水平相当，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 各组甲状腺功能指标比较（±s）

表1 各组甲状腺功能指标比较（±s）

组别TSH（mU/L）FT4（pmol/L） TPO-Ab（U/mL）A组（n=93）B组（n=88）C组（n=79）对照组（n=200）2.13±0.32 2.37±0.43 2.98±0.68 1.12±0.17 9.26±2.02 9.31±2.07 9.34±2.10 8.01±1.62 4.03±0.62 4.06±0.61 4.11±0.60 4.13±0.62

2.2 各组甲状腺功能异常发生率比较

以甲状腺功能异常发生率为评价指标，C组最高，其次为B组、A组，对照组最低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 各组甲状腺功能异常发生率比较

2.3 甲状腺功能指标与妊娠期高血压疾病病情严重程度之间的相关性比较

产妇FT4、TPO-Ab水平与妊娠期高血压疾病的严重程度无相关性（rs=0.013、0.029,P>0.05），但血清TSH水平与妊娠期高血压疾病的严重程度呈正相关（rs=0.004，OR=1.470,95%CI为1.310～1.729,P>0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压在产妇中比较常见，极大危害着母婴生命的健康，关于其发病机制，目前，临床上还没有一个明确的说明[3]。随着近年来临床研究的逐步深入，临床上有更多的研究发现[4]，妊娠期高血压的发生与患者的内分泌紊乱有着密切的相关性，尤其是甲状腺素分泌异常时，其对妊娠期高血压的发生有着直接的推动作用。在所有合并高血压的产妇中，其发生甲状腺功能减退症的概率远远高于健康产妇，这可能是因为甲状腺功能减退症的发生极易引发孕妇机体内血浆蛋白代谢、血管功能等出现异常[5]。

经过大量的研究发现[6]，导致女性妊娠期间出现甲状腺功能减退症的因素较多，常见的如孕妇机体出现碘缺乏、自身伴有免疫性甲状腺炎等。甲状腺激素是促进肝脏合成、分泌清蛋白、载脂蛋白的分泌、部分球蛋白的分泌等重要载体，其与肝脏细胞核内的受体进行了有效的结合，极大促进了肝脏对各蛋白的分泌[7]。所以，当妊娠期女性并发甲状腺功能减退症时，会导致其机体中肝脏合成蛋白的能力降低，引发血浆胶体渗透压降低，血容量随着升高，从而引起了高血压的发生[8]。女性在妊娠期间，甲状腺功能减退症的发生会导致其血管内皮功能出现紊乱，引发血管痉挛，促使了高血压的发生[9]。

该次研究结果显示，在甲状腺功能指标方面，C组TSH水平最高，其次为B组和A组，对照组最低（P＜0.05），A组、B组、C组FT4水平相当，但是均高于对照组（P＜0.05），各组TPO-Ab水平相当（P>0.05）。说明妊娠期甲状腺功能减退症极易引发妊娠期高血压疾病的发生。临床上可通过对孕妇血清中各项甲状腺功能指标的检测，对其发生妊娠期高血压的概率进行判断[10]。该次研究结果还显示，甲状腺功能异常发生率为评价指标，C组重度子痫前期产妇最高（30.38%），其次为B组（15.91%）、A组 （12.90%），对照组健康产妇最低（5.00%）（P＜0.05）。杨淑莉等[11]的在研究中发现，重度子痫前期产妇发生甲状腺功能异常的概率（30.77%）最高，其次为中度子痫前期产妇（18.39%）、轻度子痫前期产妇（17.58%），正常产妇基本不会发生甲状腺功能异常。该次研究结果与其一致。进一步提示，妊娠甲状腺功能的异常与妊娠期高血压疾病的发生有着极其密切的关系。经对甲状腺功能指标与妊娠期高血压疾病病情严重程度之间的相关性进行分析后发现，产妇FT4、TPO-Ab水平与妊娠期高血压疾病的严重程度无相关性，但是血清TSH水平与妊娠期高血压疾病的严重程度呈正相关。这也进一步提示，FT4、TPO-Ab水平可能只是引起甲状腺功能减退症的起始因子之一，但是其与甲状腺功能减退症相关的妊娠期高血压并没有直接的关系[12]。

综上所述，妊娠期甲状腺功能减退症与妊娠期高血压的发生有着密切的关系，尤其是甲状腺功能指标中的促甲状腺激素水平，对孕妇进行产检时，要将其重视起来，加强对甲状腺功能指标中促甲状腺激素水平的检测，及时发现妊娠高血压，给予及时的治疗，保证母婴生命健康的安全性。