基于ERAS理念行腹腔镜阑尾切除术的效果分析

林雁博，杨为民

广东省汕头市龙湖区第二人民医院外科，广东汕头 515000

急性阑尾炎是临床中常见的一种急腹症，发病率较高，该疾病一般是由于粪石堵塞、遗传因素、细菌感染、饮食或是胃肠功能障碍等因素导致的，疾病可引起强烈的腹痛感，给患者带来痛苦[1]。腹腔镜下阑尾切除术是近几年临床中比较常用的一种手术方式，相较于传统手术而言，操作简单、损伤小、恢复快，且并发症少。由于阑尾炎发病较急，许多患者对腹腔镜手术不了解，术后容易产生应激反应，对手术产生影响[2]。ERAS理念旨在加快患者康复、缩短住院时间和减少住院费用，常被用在临床护理和治疗工作中。基于此，该文分析了ERAS理念下行腹腔镜阑尾切除术的效果，并随机选取了2017年8月—2020年3月期间入院80例腹腔镜阑尾切除术患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对随机选取该院的80例腹腔镜阑尾切除术患者进行了观察，按照围术期处置方式的不同进行分组，对照组采取围术期手术处理方式，观察组则借鉴ERAS（快速康复外科）理念进行处理，每组40例。观察组年龄23～48岁，平均年龄（35.5±0.4）岁；包含男性21例，女性19例；化脓性阑尾炎有25例，单纯型阑尾炎有15例。对照组年龄22～49岁，平均年龄（35.3±0.6）岁；包含男性22例，女性18例；化脓性阑尾炎有26例，单纯型阑尾炎有14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者经影像学以及相关实验室检查确诊；签署了相关的知情同意书；医院伦理委员会批准了该研究。

排除标准：认知障碍患者；语言沟通障碍患者；凝血功能障碍患者；合并肝肾或是心肺功能不全的患者；自身免疫缺陷患者；不符合手术适应证的患者。

1.2 方法

对照组采取常规的围术期处理措施，术前常规宣教，12 h禁食，6 h禁饮，术中采取常规手术麻醉，无需保暖措施，开放性补液，术中依据情况放置引流管、导尿管等，术后针对疼痛评分达到3分的患者依据经验镇痛，酌情给药预防感染，肛门排气后进食，术后常规补液，术后康复活动依据患者意愿自主进行。

观察组在ERAS理念下进行围术期处理，术前，进行详细的入院介绍，包括科室服务理念、医疗水平、ERAS理念、手术方案、注意事项等，减轻患者不良情绪；术前4 h禁食，2 h禁饮，无糖尿病患者术前2 h可使用400 mL麦芽糖糊精，术前30 min应用二代头孢静滴预防感染，对患者个体情况进行评估，选择适合的麻醉方式，建议应用半衰期短、麻醉起效快的药物，术中尽量减少麻醉药物的使用量；术中采取保暖措施，例如遮挡非手术部位，加温输液，消毒铺单等工作应快速完成，合理控制术中补液，总量应不超过1 500 mL，但注意结合患者失血量、尿量等灵活调控；不置引流管、导管和胃管等；术后将非甾体类抗炎药及弱阿片类受体制剂作为首选的镇痛药物，并采取多模式镇痛，让患者保持舒适体位，术后预防性应用塞米松、5-羟色胺受体拮抗剂等降低呕吐等不良反应，术后4 h可饮水，6 h开始食用流质食物；术后限制性补液，有效减少心脏负担；依据患者康复情况指导患者进行早期活动，一般术后4 h左右可进行床旁活动，后期依据患者恢复情况合理设计活动量和时间等。

1.3 观察指标

对比两组的住院时间、治疗费用、术后VAS评分、肛门排气时间以及下床活动时间等。统计两组的并发症，同时应用满意度调查卡调查患者对治疗的满意度，调查卡分为很满意、满意和不满意3项，满意度=（很满意+满意）例数/40×100.0%。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床指标比较

观察组住院时间、治疗费用、术后VAS评分、肛门排气时间、下床活动时间较之对照组更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别住院时间（h）治疗费用（元）术后VAS评分（分）肛门排气时间（h）下床活动时间（h）观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值37.5±1.4 47.8±1.3 34.097＜0.001 9 362.5±473.5 13 278.3±628.8 6.3±1.2 5.2±0.3 31.463＜0.001 2.1±0.2 2.6±0.3 8.771＜0.001 10.5±1.6 13.282＜0.001 10.2±1.1 27.735＜0.001

2.2 两组患者的术后并发症比较

观察组术后并发症发生率是5.0%（2例），对照组是20.0%（8例），组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者的术后并发症比较

2.3 两组患者的满意度比较

观察组满意度数据是97.5%（39例），对照组是82.5%（33例），组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者的满意度比较

3 讨论

阑尾炎的临床发病率较高，目前临床中主要采用手术治疗。传统所应用的开腹手术创伤大，恢复时间长，且住院时间长，对患者造成的痛苦大[3]。近几年，微创技术不断发展，在阑尾炎的临床治疗中，腹腔镜手术的治疗效果远超传统的开腹手术，其具体优势如下腹腔镜手术切口小、创伤小、对患者造成的痛苦小、腹腔镜手术术后并发症少、腹腔镜手术恢复快、住院时间短，费用更低[4-5]。

尽管如此，临床中一部分患者对手术仍存在恐惧，术中产生了焦虑、紧张等不良情绪，引起了应激反应，对手术效果产生了一定的影响[6]。ERAS理念下，对围术期做出特殊处理，例如术前详细的健康宣教、补充麦芽糖糊精，合理选择麻醉药物及其用量、术中保暖、限制性补液、早期活动等，这些措施可以进一步减少手术对患者带来的创伤，缓解患者术前紧张情绪，建立患者康复信心，控制术后并发症等[7-9]。因此，在该次研究中，观察组患者住院时间（37.5±1.4）h，治疗费用（9 362.5±473.5）元，术后VAS评分（2.1±0.2）分，肛门排气时间（6.3±1.2）h，下床活动时间（5.2±0.3）h，较之对照组更低(P＜0.05)。相关学者[10]在其研究中也指出：快速康复外科理念下，患者住院时间（35.9±2.6）h，治疗费用（9 185.6±389.5）元，术后VAS评分（2.0±0.2）分，肛门排气时间（6.2±1.1）h，下床活动时间（5.5±0.6）h，较之对照组更低(P＜0.05)。其研究结果与该研究论证观点基本一致，仅存在较小的数据差异，可能和病例数差异相关。ERAS理念中，所采取的一系列的措施，首先可以保证患者以最佳的心理和躯体状态展开手术，其次能够减少术中寒战等不良反应，最后可以减少麻醉药用量以控制不良反应等。

ERAS理念致力于缩短患者康复时间，在减少术后并发症、控制手术损伤等方面都存在优势。这也使得该研究中，观察组并发症更少，满意度更高。

综上所述，ERAS理念行腹腔镜阑尾切除术综合疗效显著，对于促进患者康复、减少术后并发症等具有积极作用，建议在临床中进行推广使用。