脑出血患者术后自我感受负担与正念水平的相关性

薛春丽

郑州人民医院，河南 郑州450000

脑出血（cerebral hemorrhage，CH）是神经科常见疾病，发病机制复杂，多认为与血管老化、吸烟因素有关。CH占全部脑卒中的20%～30%［1］。开颅血肿清除术可清除血肿，挽救患者生命，但术后可能会出现认知功能障碍，从而降低患者的生活质量、社会功能［2-3］。CH患者受自身疾病影响，术后可能会出现自护能力下降情况，患者容易加重自我感受负担（selfperceived burden，SPB），影响治疗积极性，延长康复时间［4］。因此，积极找出CH 患者术后SPB 影响因素并指导干预，可能对促进患者康复意义重大。正念是指保持当下生活关注性、警觉性，并不断调节自我思维模式、行为的一种方式。研究显示高正念水平利于减轻疾病造成的应激反应及压力，提高干预效果［5-6］。但目前正念水平与CH 患者术后SPB 的关系尚未明确，且更多CH患者术后SPB的影响因素尚未被证实。本研究通过观察CH患者术后SPB情况，分析患者正念水平与SPB的关系，以指导未来对CH患者术后SPB进行评估和干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取郑州人民医院2019-04—2020-03 接受手术治疗的79 例CH 患者，其中男46例，女33 例；年龄45～67（56.86±5.34）岁；体重指数（BMI）17.5～24.9（21.33±1.34）kg/m2；术前出血量32～65（48.66±6.35）mL；发病至接受手术时间4～19（11.62±4.33）h；原发病：高血压41 例，脑梗死23 例，脑血管畸形12 例，其他3 例。所有患者或其家属知情同意，本研究经院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组与排除标准

1.2.1 入组标准：①原发性CH，且经颅脑CT 或其他影像学检查提示CH；②首次发病；③行开颅血肿清除术治疗，且术后1个月病情稳定；④术后精神正常，可配合观察研究。

1.2.2 排除标准：①理解或阅读障碍者；②合并感染性疾病者；③合并恶性肿瘤、其他神经系统疾病者；④心、肝、肾等重要脏器相关疾病者。

1.3 方法

1.3.1 SPB评估及分组：患者接受手术治疗后1个月采用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）［7］评估SPB 情况，量表包括10 个条目，总分50分，采用Likert 5级评分法；将SPBS评分＜20分患者纳入SPB 轻微组，将SPBS 评分≥20 分患者纳入SPB严重组。

1.3.2 基线资料：采用自制基线资料调查表，内容包括性别、年龄、BMI、术前出血量、发病至手术时间、原发病（高血压、脑梗死、脑血管畸形、其他）、婚姻情况、自觉经济压力、术前格拉斯哥昏迷指数评分［采用格拉斯哥昏迷指数量表（Glasgow coma scale，GCS）［8］评估，量表包括睁眼反应、肢体运动、语言反应3 个项目，总分15分，GCS评分≤12分为中-重度意识障碍，GCS评分＞12分为轻度意识障碍］、正念水平（采用正念量表［9］评估）。

1.4 统计学方法运用SPSS 23.0 软件处理数据。计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以均数±标准差（±s）描述，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验；正念水平评分与SPBS评分相关性采用一般线性双变量Pearson 直线相关检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CH 患者术后SPB 情况79 例术后CH 患者经SPBS 评估显示，52 例（65.82%）SPB 轻微，SPBS 评分（35.62±3.86）分；27 例（34.18%）SPB 严重，SPBS 评分（18.52±3.52）分。

2.2 不同程度SPB CH患者相关基线资料比较SPB严重组婚姻情况、自觉经济压力、术前GCS 评分、正念水平与SPB 轻微组比较有明显差异（P＜0.05），组间其他基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。见表1。

2.3 CH术后患者SPB影响因素单因素分析将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，进行变量赋值（表2），将CH 术后患者SPB 情况作为因变量（1=SPB严重，0=SPB轻微），经单项Logistic回归分析显示，婚姻不完整、自觉经济压力大、术前GCS 评分≤12 分、正念水平低下可能是CH 术后患者SPB严重的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

2.4 CH 术后患者SPB 影响因素Logistic 多元回归模型分析将CH术后患者SPB情况作为因变量（1=SPB严重，0=SPB轻微），将经单因素检验得到的影响因素作为协变量，同时纳入性别、年龄等基线资料，建立Logistic 多元回归模型，校正性别、年龄等带来的影响后，结果显示婚姻不完整、自觉经济压力大、术前GCS 评分≤12 分、正念水平低下可能是CH 术后患者SPB严重的影响因素（OR＞1，P＜0.05），正念水平低下可能为独立危险因素。见表4。

2.5 正念水平评分与SPBS 评分相关性分析经双变量Pearson直线相关性检验，正念水平评分与SPBS评分呈正相关（r=0.777，P＜0.001）。见图1。

表1 不同程度SPBCH患者基线资料比较Table 1 Comparison of baseline data of patients with different degrees of SPBCH

表2 自变量说明Table 2 Description of independent variables

3 讨论

CH患者接受外科手术规范治疗后，仍可能会出现肢体运动障碍，降低患者自我效能感及价值感［10］，同时康复治疗期间患者可能会产生悲伤、紧张、愤怒等负面情绪，加重患者SPB，影响治疗顺利实施［11］。因此需尽早明确影响CH患者术后SPB的影响因素，以指导早期干预，改善患者生存质量。

本研究显示79 例CH 患者术后34.18%的患者SPB严重，提示CH患者术后SPB情况不容乐观，临床需高度重视；经单项Logistic 回归分析并建立多元回归模型，结果显示婚姻不完整、自觉经济压力大、术前GCS评分≤12分均是CH术后患者SPB严重的影响因素。分析其原因，CH患者在婚姻完整家庭中能够得到持续、稳定心理安慰，且能够得到家人更多照护机会，继而利于减轻CH 患者SPB，增强康复治疗信心［12］。LIBERT 等［13］研究显示家庭支持不足是加重患者SPB的影响因素。手术及康复治疗需支出较多费用，部分CH 患者会产生自觉经济压力大，继而加重SPB 感受，影响治疗积极性［14］。同时受自觉经济不足观念影响，CH 患者还可能会产生拖累家庭、放弃治疗的消极想法，继而影响治疗实施，延长康复时间［15］。GCS是评估CH患者意识障碍程度常用量表，量表评分越低提示患者意识障碍越严重［16］。CH 患者术前GCS评分≤12分多提示大脑功能损伤严重，术后脑功能恢复正常较困难，继而可能会影响神经及躯体功能，导致患者自护能力下降，加重SPB［17］。上述因素均已被临床证实，建议给予患者合理干预，降低其自我负担感受。

正念是个体自我调节心理过程，对情绪、感知觉、注意力等均具有调控作用［18］。研究显示高正念水平利于促使个体在日常生活中保持正向、积极情绪，且利于调节自主神经，增强感觉神经敏感性［19-20］。而CH患者术后正念水平较低，可能会使患者产生负面情绪，丧失对康复治疗积极性，继而加重SPB。本研究经单项回归分析并校正其他基线资料后发现，正念水平低下是患者自我感受负担加重的独立危险因素，带来的风险系数较其他因素更高。对康复治疗期CH患者进行正念行为训练可提高患者正念水平，促进疾病转归，改善患者生活质量。对于低正念行为CH 患者，康复治疗期临床需进行正念行为训练，以改善患者正念水平，减轻其SPB。本研究还发现CH 患者术后正念水平评分与SPBS 评分呈正相关，即CH 患者术后正念水平越高，SPB 越轻微，进一步证实了二者的相关性。分析原因，高正念水平CH患者术后可通过自觉控制将SPB 纳入认知调控中，利用理性思维合理分析康复治疗期不良行为，并及时更正，继而减轻患者SPB，提高其康复治疗信心，且在理性思维引导下建立良好遵医行为，提高治疗依从性。此外有研究显示，高正念水平利于促进机体新陈代谢，提高免疫功能，促进疾病转归。因此临床应及时评估CH患者术后正念水平，并给予针对性干预措施，以提高患者正念水平。

表3 CH术后患者SPB影响因素单因素分析结果Table 3 Single factor analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

表4 CH术后患者SPB影响因素的Logistic多元回归模型分析Table 4 Logistic multiple regression model analysis results of SPB influencing factors in patients after CH

图1 CH患者术后正念水平评分与SPBS评分的相关性Figure 1 Scatter plot of the correlation between postoperative mindfulness score and SPBS score in CH patients

CH患者术后部分存在较严重的自我感受负担，可能受患者婚姻不完整、自觉经济压力大、术前GCS评分≤12 分、正念水平低下等因素影响，且以正念水平低下带来的影响最为显著，临床应重视CH患者术后自我感受负担评价，针对自我感受负担严重的患者，应针对性给予干预，重点关注患者正念水平带来的影响，可能对促进治疗的顺利进行有重要意义。