可吸收缝线联合克氏针固定治疗腱性锤状指

万 蕾，王 晓，叶 锋，朱少兵，陈宏泽，姚光校

2017年6月～2018年12月,我科采用可吸收缝线联合克氏针固定治疗16例腱性锤状指患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组16例，男12例，女4例，年龄21～53岁。开放损伤2例，闭合损伤14例。受伤至手术时间1 h～8 d。

1.2 治疗方法指根麻醉下手术。做└┐形切口，两侧弧度均大于90°(开放损伤首先彻底清创，根据创口灵活改良切口形状)，暴露肌腱断端。3-0 Ethicon可吸收缝线采用Kessler缝合法缝合近侧断端，两侧预留足够长度，进针侧缝线尾端穿入圆针，2枚缝针紧贴末节指骨两侧向指尖穿出，同时将远侧指间关节背伸5°～10°调整，1枚克氏针纵行固定中、远指间关节，外露部分做∽形折弯，两侧缝线在预留克氏针尾端弯曲处打结固定，4-0 Ethicon可吸收缝线进行断端褥式缝合。术后无需外固定，开放损伤患者加强抗感染1周。术后6周拔除克氏针并剪断外露部分可吸收缝线，在康复师指导下进行功能锻炼。

2 结果

患者均获得随访，时间6～12个月。2例切口小面积皮肤坏死，换药后愈合；其余切口均一期愈合，无感染发生。末次随访时，采用Crawford评定标准评价疗效：优10例，良4例，可2例。

典型病例见图1。

图1 患者，男，35岁，右小指腱性锤状指，采用可吸收缝线联合克氏针固定治疗 A、B.术中2枚缝针紧贴末节指骨两侧从指尖穿出；C.术中外露克氏针做∽形折弯，缝线打结固定；D.术后X线片,显示克氏针纵行固定中、远指间关节背伸10°，外露部分做∽形折弯

3 体会

可吸收缝线联合克氏针固定治疗腱性锤状指的优点：① Ethicon可吸收缝线裂解时间长、把持力大，在术后6周拔除克氏针时损伤肌腱断端处已瘢痕愈合，不易发生再次断裂；肌腱断端采用4-0可吸收缝线进行褥式缝合加强固定，细缝针对肌腱断端的血运影响小、周围粘连少，无需考虑异物囊肿形成。② 远侧指间关节5°～10°背伸位固定符合锤状指的外固定治疗要求，角度过大影响关节屈曲, 过小则会出现拔除克氏针后关节欠伸问题，同时为肌腱止点重建提供了无张力的修复条件。③ 可吸收缝线紧贴末节指骨两侧穿出，避免了对神经、血管的损伤。双侧平衡牵拉可达到最大程度近端肌腱平衡受力以降低肌腱断端再次撕裂风险。④ 由于克氏针及可吸收缝线均具备一定的弹性模量，可以降低主、被动活动时对肌腱本身的牵拉力量，因此无需增加外固定即能够为肌腱愈合提供相对稳定的愈合环境，患者可获得较为理想的术后舒适感。⑤ 线结位于克氏针∽形弯曲处，不与指腹处皮肤接触，因此避免了局部压迫引起的溃疡、坏死及相应的不适感。⑥ 不存在永久性内固定存留，一旦发生术后感染，处理方法相对简单，因此，同样适用于开放损伤，扩大了其适应范围。⑦ 费用低廉，易为患者所接受。