载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流、植皮术分期治疗手足部复合组织缺损

岳振双，徐钧波，汤样华，郑文杰，胡中青，熊振飞

2017年5月～2019年12月，我科采用载万古霉素骨水泥联合负压封闭引流(VSD)、植皮术分期治疗12例手足部复合组织缺损患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男8例，女4例，年龄47～70岁。损伤部位：手背部6例，手掌部3例，足背部3例。均有不同程度的骨骼、肌腱缺损。软组织缺损面积：5.6 cm×4.5 cm～10.0 cm×6.3 cm。患者均采用载万古霉素骨水泥联合VSD、植皮术分期治疗。

1.2 治疗方法臂丛神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉下手术。一期彻底清创，清除失活及污染组织，同时复位固定骨折及修复受损肌腱，创面彻底止血。取载万古霉素骨水泥(比例1 ∶20)搅拌均匀，并均匀摊平制备成与创面大小、形状相符的厚度为0.5 cm左右的骨水泥块，骨水泥块覆盖创面缝线固定，在骨水泥表面均匀戳洞后取合适面积大小的VSD材料覆盖骨水泥。1周后拆除VSD装置，经创面换药治疗1～2周后拆除骨水泥，并继续行单纯VSD治疗。二期根据VSD治疗后创面肉芽生长情况，决定植皮时机，切取全厚皮或刃厚皮植皮，尖刀均匀戳孔后行VSD治疗，术后10 d拆除VSD观察植皮成活情况。

2 结果

患者植皮全部成活，未发生植皮区、供皮区伤口感染及骨髓炎。患者均获得随访，时间3～24个月。创面植皮修复后外形满意，未出现严重瘢痕增生、挛缩及摩擦性破损。

典型病例见图1。

3 体会

载万古霉素骨水泥联合VSD、植皮术分期治疗手足部复合组织缺损伤的优点：① 清创后应用载万古霉素骨水泥覆盖创面，可以有效预防创面软组织及骨感染，且能很好地保护外露骨骼、肌腱，防止缺血坏死。② 骨水泥覆盖创面后联合VSD，不仅可及时、有效地引流出坏死组织的渗液，而且可改善创面局部微循环，促进创面肉芽生长。③ 与皮瓣移植术相比，手术简单，对术者显微操作技术要求低，低年资医师可独立操作，易于在基层医院推广使用。而且无皮瓣移植术后发生血管危象的风险，供区损伤亦小。④ 如为手掌部缺损创面，骨水泥硬化后还能使手掌维持在完全伸展位，减少后期手掌部的挛缩。⑤ 无需患者绝对卧床，减少了护理工作量。缺点：因手术次数较多，治疗周期长，加之骨水泥及VSD材料的应用，一定程度上增加了医疗费用。

图1 患者，女，52岁，碾压伤致右手背复合组织缺损 A.右手背皮肤软组织缺损,缺损面积约9.5 cm×6.0 cm，伴有掌骨、指骨及指伸肌腱缺损；B.清创后载万古霉素骨水泥覆盖创面；C.拆除骨水泥行单纯VSD术后1周,创面肉芽生长良好；D.刃厚皮植皮后1周，植皮成活；E.植皮术后4个月，创面修复外形满意，未出现严重瘢痕增生、挛缩，手指对指功能满意