三伏贴引发接触性皮炎3例

吕静, 刘娟娟, 江阳, 唐海燕

重庆市中医院(重庆市第一人民医院)皮肤科，重庆 400011

1 临床资料

病例1：患者男，46岁，因“颈部、肩背部红斑、丘疹、水疱伴痒痛1个月”就诊。患者因治疗过敏性鼻炎行三伏贴治疗，第一次贴敷后贴敷部位即出现边界清楚的水肿性红斑、丘疹、水疱，伴瘙痒、灼热、疼痛不适，自行外用炉甘石洗剂后皮疹有所好转，至我科就诊时部分水疱已干涸结痂，出现脱屑及色素沉着。皮肤科检查：颈部、肩背部见边界清楚的圆形红斑、暗红斑，其上可见结痂及色素沉着(图1A)。诊断：接触性皮炎。治疗：复方倍他米松注射液1 mL肌注1次，睡前口服盐酸依巴斯汀片10 mg/次，外用糠酸莫米松软膏2次/d。患者皮疹逐渐消退，但2周后又有反复，继续上述治疗方案并加用强的松片20 mg/d口服(2个月内逐渐减量至停药)，皮疹2个月后基本痊愈，但色素沉着明显。

病例2：患者女，26岁，因“肩背部红斑、丘疹、水疱伴瘙痒3个月”就诊。患者3个月前因治疗支气管哮喘行三伏贴治疗，第一次贴敷后于接触部位出现境界清楚的红斑、水疱，伴剧烈瘙痒，当地医院曾给予2次(间隔1个月)复方倍他米松注射液肌注治疗，皮疹暂时缓解，但激素代谢后皮疹仍反复发作，接触部位及周围皮肤均出现红斑、丘疹、色素沉着，反复迁延不愈。皮肤科检查：肩背部可见边界清楚的暗红斑，其上及周围散在米粒大小红色或暗红色丘疹，部分皮疹色素沉着明显(图1B)。诊断：接触性皮炎。治疗：口服甲泼尼龙片16 mg/d，复方甘草酸苷片50 mg/次，3次/d，依巴斯汀片10 mg/次，糠酸莫米松软膏、维生素E乳膏1 ∶1混合外用，2次/d。治疗近4个月，效果欠佳，皮疹反复多次，色素沉着明显，目前已停用口服药物，仅外用药物维持，仍在随访中。

病例3：患者女，46岁，因“肩背部、下肢反复红斑、丘疹、水疱伴瘙痒半年”就诊。患者半年前因治疗慢性支气管炎行三伏贴治疗，4 d后于贴敷部位及周围出现皮疹(患者既往曾对胶布过敏)，当地医院给予抗过敏及激素治疗后好转(口服强的松40 mg，每天1次)，但3 d后病情即复发，期间激素未减量，后调整为甲泼尼龙片40 mg/d静滴，皮疹有所消退，减量为口服后病情反复发作，除接触部位外周围正常皮肤亦出现红斑丘疹样损害，如此反复半年(期间间断维持甲泼尼龙片16～32 mg/d口服)。皮肤科检查：肩背部、下肢见边界清楚的水肿性红斑，红斑及周围散在米粒大小红色丘疹，部分消退，留淡褐色色素沉着(图1C)。诊断：复发性接触性皮炎。治疗：强的松片15 mg/d口服维持，雷公藤多苷片20 mg每天3次、复方甘草酸苷片20 mg每天3次口服抗炎，局部外用丁酸氢化可的松软膏1次/d、多磺酸粘多糖乳膏2次/d对症治疗。目前仍在随访中。

图1 接触性皮炎患者临床图片 1A：病例1颈部见多个边界清楚的圆形红斑、暗红斑，其上可见结痂及色素沉着；1B：病例2肩背部见多个对称分布的类圆形水肿性红斑，其上密集粟粒大小丘疹，红斑周围散在米粒大小丘疹及抓痕；1C：病例3下肢见边界清楚的水肿性红斑，表面少许渗出，周围密集分布红色丘疹

2 讨论

三伏贴主要由白芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物组成，贴敷于相应的穴位可使局部皮肤充血、发疱甚至化脓，从而达到治疗哮喘、慢性支气管炎等肺系疾病的目的[1]。由于药物被人体充分吸收、穴位敏感,治疗后少数患者会引起不同程度的皮肤损害，如红、肿、热、痛、瘙痒、水疱、大疱、渗出、色素沉着等[2]。若贴敷过程中出现皮肤不良反应，处理不当可导致感染，出现创面愈合时间延长、局部留有色沉、增生性瘢痕等不良反应[3]。本组3例患者均表现为贴敷部位出现边界清楚的水肿性红斑、丘疹、水疱，伴灼热、瘙痒不适，予常规抗过敏治疗疗效欠佳，其中病例3反复给予小剂量强的松口服，皮疹仍消退不明显，治疗过程中出现多次反复，迁延不愈，期间患者否认再次接触三伏贴，诊断为“复发性接触性皮炎”。既往刘小晓等[4]曾有三伏贴所致类似疾病报道。

三伏贴中的主要药物为白芥子，是强力的皮肤发红剂，并具起疱作用[5]，作用于皮肤上出现潮红、灼热、疼痛甚至引起水疱、脓疱等烫伤样改变，其中浅Ⅱ度烧伤最常见。大部分能够自愈，但如果对创面处理不当，会导致浅Ⅱ度烧伤创面发生感染、延长愈合时间，增加创面的色素沉着[6]。本文所报道的3例患者，采用常规的抗过敏治疗效果欠佳，分析原因可能与三伏贴所致的皮肤烫伤样反应有关。有文献报道，穴位上的皮肤起疱是正常反应，证明所贴药物已由皮肤渗入穴位经络，通过经络血直达病所，经过适当的处理，一般不会发生感染[7]。但也有研究认为起疱与疗效并无太大关系[8]。近年来文献研究认为三伏贴疗效与是否出现皮肤反应有关，但与皮肤起疱程度关系不密切，所以降低起疱率就显得更重要[9]。

三伏贴常见的皮肤不良反应主要见于药物过敏、胶布过敏、皮肤烧伤破溃感染、变应性接触性皮炎患者[10]。目前临床报道治疗效果较好的病例多采取类似烫伤样改变的处理方式。其中外用湿润烧伤膏被多篇文献提及[7, 10-11]，其他处理方式还包括局部疱液抽取、外用黄柏液湿敷[2]、炉甘石洗剂、激素类软膏、抗生素软膏外用等[12]。本组3例患者均未按皮肤烫伤治疗，而是给予抗过敏抗炎治疗为主，且均系统使用激素，病情反复，迁延数月才愈，愈后留有明显色素沉着。提示三伏贴引起的皮肤不良反应治疗方式有别于一般的接触性皮炎，重视患者烫伤样损害、及早调整治疗方案有助于减少色素沉着和瘢痕的发生，达到理想的治疗效果。有临床报道通过调整三伏贴中白芥子的比例，如控制在30%～40%，可减少皮肤不良反应的发生[8,13]。赵晓婷等[14]发现：不同体质的人对三伏贴的敷贴反应程度存在差异，血瘀体质的人群总红肿率达到100%，阳虚体质的人群总瘙痒率达到74.7%，气郁体质的人群总灼热率达到100%。

本文3例患者尽管在及时脱离过敏原后皮疹仍出现反复，推测原因可能是三伏贴配方中某种药物具有刺激性，可诱发原发刺激性接触性皮炎，或作为半抗原导致变态反应性接触性皮炎的发生。其复发机制可能与其中某种药物代谢缓慢或体质差异等因素有关[15]，但具体尚有待进一步研究，如能完善皮肤斑贴试验有助于了解其发病原因。