不同糖代谢水平人群血尿酸水平与体脂分布的相关性分析

肖元元，姜智峰，蒋伏松，祝超瑜，高清歌，魏丽*

本研究要点：

在对肥胖症的研究中体质指数（BMI）、腰臀比一直是常用以衡量肥胖程度的重要指标，但BMI较容易受到肌肉、骨骼质量的影响，而腰臀比仅可以对内脏和腹部脂肪相对量进行粗略的估计。本研究利用双能X线测定体脂分布的相关指标，其是一种可以准确通过测定全身及不同部位体脂成分而准确评估体脂分布的方法，具有较高的精确度和较好的稳定性。本研究虽然发现不同糖代谢水平的人群血尿酸水平存在差异且与体脂分布存在密切关联，但造成这种差异的确切机制尚不清楚，有待进一步深入研究。

随着人们生活方式及饮食习惯的改变，糖代谢异常、糖尿病及肥胖症等代谢性疾病的发病率呈逐年上升的趋势。研究发现高尿酸血症是代谢性疾病表现之一，并与多种疾病的发生发展密切相关［1］。血尿酸水平的升高亦是2型糖尿病、肥胖症、血脂异常、高血压以及代谢综合征等疾病的重要危险因素［2］，但是关于不同糖代谢水平患者血尿酸水平与体脂分布的相关性研究较少。本研究以上海城镇不同糖代谢异常人群为研究对象，探讨了血尿酸水平与体脂分布的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年选取上海市泥城镇云松社区常住（全年经常在家或在家居住6个月以上）居民571例为研究对象。排除标准：急、慢性炎症性疾病；心、肝、肺疾病；各种肿瘤、结缔组织疾病；近期有创伤史、服用过糖皮质激素；甲状腺疾病、库欣综合征、肢端肥大症；骨质疏松症；服用影响糖、血脂、骨代谢的药物。571例受试者中男262例、女309例，年龄30～75岁。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 收集全部受试者的基本资料，包括性别、年龄、身高、体质量、腰围、臀围，并计算体质指数（BMI）、腰臀比，BMI=体质量（kg）/身高2（m2），腰臀比=腰围/臀围。

1.2.2 生化指标检测 嘱受试者空腹8～10 h后行口服75 g葡萄糖耐量试验，检测空腹血糖（FPG）和餐后2 h血糖（2 hPG）。采用美国贝克曼DXC 800全自动生化分析仪及其试剂检测血尿酸、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、FPG、2 hPG。采用直接化学发光法检测空腹胰岛素，采用高效液相法检测糖化血红蛋白。

1.2.3 体脂分布测定 采用双能X线吸收测量法（DXA）测量身体各部位脂肪质量及脂肪百分比，脂肪百分比=脂肪质量/（脂肪质量+肌肉质量+骨骼质量）。根据各部位测量结果，计算全身脂肪百分比（BF%）〔即脂肪质量/体质量〕、躯干脂肪百分比/腿部脂肪百分比（TF%/LF%）、躯干脂肪质量/四肢脂肪质量（TFM/LFM）。进一步测量腹部（包括内脏脂肪、皮下脂肪）及臀部脂肪质量、脂肪百分比，计算腹臀比（A/G）〔即腹部脂肪百分比/臀部脂肪百分比〕、躯干脂肪百分比（TF%）、上肢脂肪百分比（ULF%）、下肢脂肪百分比（LLF%）。

1.3 分组及观察指标 根据世界卫生组织（WHO）1998年制定的糖尿病诊断标准［3］，将受试者分为糖耐量正常组（NGT组）、糖耐量异常组（IGR组）、2型糖尿病组（T2DM组）。根据2010年《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识》［4］诊断高尿酸血症：男性血尿酸水平＞420 μmol/L、女性血尿酸水平 ＞357 μmol/L。

比较NGT组、IGR组、T2DM组不同血尿酸水平者一般资料、生化指标和体脂指标，并分析不同糖代谢水平者血尿酸水平与各体脂指标的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料以相对数表示，两组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Pearson相关分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同糖代谢水平者高尿酸血症发生率 NGT组196例，其中男94例、女102例，年龄（58.0±6.8）岁，高尿酸血症24例（12.2%）；IGR组170例，其中男77例、女93例，年龄（58.7±7.1）岁，高尿酸血症27例（21.8%）；T2DM组205例，其中男91例、女114例，年龄（62.0±6.2）岁，高尿酸血症30例（14.6%）。三组高尿酸血症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.042，P=0.594）。

2.2 NGT组、IGR组、T2DM组不同血尿酸水平者一般资料、生化指标和体脂指标比较 NGT组无高尿酸血症者年龄小于高尿酸血症者，BMI、TG、空腹胰岛素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血症者，HDL-C高于高尿酸血症者，差异有统计学意义（P＜0.05）；NGT组有无高尿酸血症者性别、腰臀比、FPG、2 hPG、糖化血红蛋白、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

IGR组无高尿酸血症者男性所占比例、腰臀比、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血症者，HDL-C、ULF%、LLF%高于高尿酸血症者，差异有统计学意义（P＜0.05）；IGR组有无高尿酸血症者年龄、BMI、FPG、2 hPG、糖化血红蛋白、TC、TG、LDL-C、空腹胰岛素、BF%、TF%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

T2DM组无高尿酸血症者年龄小低于高尿酸血症者，女性所占比例、BMI、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%低于高尿酸血症者，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2DM组有无高尿酸血症者腰臀比、FPG、2 hPG、糖化血红蛋白、TG、HDL-C、空腹胰岛素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

表1 NGT组、IGR组、T2DM组不同血尿酸水平者一般资料、生化指标和体脂指标比较Table 1 Comparison of general information，biochemical and body fat indices among three groups of individuals stratified by glucose metabolism according to hyperuricemia prevalence

2.3 不同糖代谢水平者血尿酸水平与各体脂指标的相关性分析 不同糖代谢水平者血尿酸水平与BMI、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均呈正相关（P＜0.05）。NGT组、IGR组血尿酸水平与腰臀比呈正相关，与BF%、TF%、ULF%、LLF%呈负相关（P＜0.05）。T2DM组血尿酸水平与腰臀比、BF%、TF%、ULF%、LLF%无相关关系（P＞0.05，见表2）。

表2 不同糖代谢水平者血尿酸水平与各体脂指标的相关性分析Table 2 Correlation analysis of serum uric acid level and body fat indices in three groups of individuals stratified by glucose metabolism

3 讨论

高尿酸血症、肥胖症以及糖尿病等代谢性疾病因较高的患病率、严重的健康后果以及巨大的经济负担而在世界范围内引起了越来越广泛的关注［5］，越来越多的研究着重于探索其间复杂的致病关系。高尿酸血症作为一种嘌呤代谢障碍性疾病，被认为与其他多种代谢性疾病的发生发展密切相关［6］。COOK等［7］选取7 735例患者进行研究发现，当血糖＜8 mmol/L时血尿酸水平与血糖呈正相关，而当血糖＞8 mmol/L时血尿酸水平随之下降。YUAN［8］等研究发现从NGT到IGR，血尿酸水平明显升高，而从IGR到糖尿病，血尿酸水平则逐渐降低，造成这种结果的原因可能是由于高尿酸水平与高胰岛素水平密切相关。在糖尿病早期，胰岛素抵抗程度更重，体内存在高胰岛素水平，而在胰岛素抵抗状态下，糖酵解中间产物向5-磷酸核糖及磷酸核糖焦磷酸转移，进而促进血尿酸生成；此外，胰岛素抵抗还可以增加肝脏脂肪的合成，从而导致嘌呤代谢紊乱及血尿酸水平升高［9］。

国外研究发现，高尿酸血症是肥胖症的影响因素，肥胖症可导致高尿酸血症的发生［10］，而肥胖又与糖调节异常以及糖尿病的发生密不可分。在对肥胖症的研究中BMI、腰臀比一直是常用以衡量肥胖程度的重要指标，但BMI较容易受到肌肉、骨骼质量的影响，而腰臀比仅可以对内脏和腹部脂肪相对量进行粗略的估计，是否存在其他更为精确指标能够对全身肥胖程度进行评估以及研究与其他因素之间的相关性，这对肥胖、糖脂代谢异常以及代谢综合征的诊断和治疗至关重要。DXA是一种可以准确地通过测定全身及不同部位体脂成分而评估体脂分布的方法，具有较高的精确度和较好的稳定性［11］。既往研究发现，DXA评估的BF%诊断肥胖症的灵敏度明显高于BMI［12］。此外，与BMI、腰臀比相比，BF%对2型糖尿病有着更好的预测价值［13］。本研究结果显示，NGT组无高尿酸血症者年龄小于高尿酸血症者，BMI、TG、空腹胰岛素、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血症者，HDL-C高于高尿酸血症者（P＜0.05）；IGR组无高尿酸血症者男性所占比例、腰臀比、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G低于高尿酸血症者，HDL-C、ULF%、LLF%高于高尿酸血症者（P＜0.05）；T2DM组无高尿酸血症者年龄小低于高尿酸血症者，女性所占比例、BMI、TC、LDL-C、BF%、TF%、ULF%、LLF%低于高尿酸血症者（P＜0.05）；提示无论在正常人群还是糖调节受损的人群中，与无高尿酸血症者相比，高尿酸血症患者的BMI、腰臀比、BF%、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均明显增高。本研究结果还显示，不同糖代谢水平者血尿酸水平与BMI、TF%/LF%、TFM/LFM、A/G均呈正相关（P＜0.05）；与另外一项评估BMI、腰臀比、皮下脂肪面积、腹内脂肪面积与血尿酸水平关系的研究结果一致，即体内脂肪含量与尿酸的代谢密切相关［14］。血尿酸水平的升高可能是由于肥胖患者体内脂肪蓄积导致尿酸合成亢进以及胰岛素抵抗进而引起尿酸排泄率低下相关［15］。

综上所述，不同糖代谢水平人群血尿酸水平与体脂分布存在密切关联，因此选择较好的体脂分布指标以评估高尿酸血症的发生对早期干预高尿酸血症具有更积极的预测作用，但其确切机制尚有待进一步深入研究。

作者贡献：肖元元、魏丽进行文章的构思与设计，研究的实施与可行性分析；肖元元、姜智峰负责数据收集和统计学处理，撰写论文；肖元元、姜智峰、蒋伏松、祝超瑜、高清歌负责数据整理；肖元元进行结果的分析与解释；魏丽进行论文修订，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责、监督管理。

本文无利益冲突。