正念减压联合音乐疗法在产后抑郁症患者中的应用

陈春晓 陈婉文 吴桂儿

产后抑郁症指发生于女性产褥期的典型/明显抑郁情感障碍，发病率居于15%～30%[1]，多发生于产后2 周，明显于产后4～6 周，严重影响产妇的母亲角色转换适应过程与产后自我效能的发展应用[2-3]。产后抑郁不仅影响产妇心身健康，同时还会影响婴儿情感行为及智力发育[4-5]，需要重点关注与积极护理介入。对于该类产妇，既需要其以自身积极信念对抗情绪障碍，又需要外界多加关爱与支持。正念减压法是由拟减压主体通过正念冥想训练实现内心压力疏解的压力管理疗法。音乐疗法是向护理对象输入适宜形式音乐信号改善其心理健康水平的方式[6]，本研究采用正念减压联合音乐疗法对产后抑郁症产妇实施干预，效果较好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年10—12月于我院分娩且患产后抑郁症患者90 例为研究对象，纳入条件：满足产后抑郁症确诊标准，产前无人格障碍、精神病史，无全身性病史，首次抑郁发作，未接受镇静抗抑郁用药干预，知情同意。排除条件：智力低下，听力障碍，脑部外伤，心肾脑严重病种，恶性肿瘤，排斥音乐方案者，沟通障碍。90 例患者平均年龄30.52±4.17岁。经产妇65 例，初产妇25 例。顺产57 例，剖宫产 33 例。按照组间基本特征均衡的原则分为对照组和观察组，各45 例。 两组产后抑郁症护理对象在年龄产次、分娩方式之比较无统计学意义，(P＞0.05)，具有可比性。本研究方案已报请医院伦理委员会审核并获实施批准。

1.2 干预方法

对照组接受产后抑郁症常规护理，包括产后抑郁症知识（机制、治疗、自护）宣讲提升其疾病认知，依其心理障碍来源行个体化心理支持，提升其不良情绪应对力，以躯体症状与医嘱为据行相应的用药与症状管理照护。观察组在此基础上加用正念减压联合音乐疗法干预，具体实施方式如下：

1.2.1 正念减压

（1）身体感知：指导护理对象闭眼平卧，深呼吸数次后集中心神、摒除杂念，充分放松身体，然后随正念减压指导音乐旁白，自脚趾逐步向上移动，对身体各部位行深入感知，记住感知信息。

（2）正念呼吸：指导护理对象于安静环境氛围内维持于端正坐位，对呼吸时自身鼻端气体之流动行认真感受，此过程中有情绪波动与杂念出现时，无需抵抗客观接纳，如有疼痛感受则应嘱护理对象正面接受的同时引领其转移疼痛注意力于腹部起伏或鼻端气流之上。

（3）正念冥想：指导护理对象端正坐立于安静室内，主动有意识地对各类负面情绪与杂念加以摒除，深入体验杂念、不良情绪消失时自身的内在感受，形成客观看待模式。

（4）步行冥想：指导护理对象缓步慢行，集中注意力于自身抬脚、前行、落脚等脚步动作之上，仔细感受脚掌接触地面、行走时双手如何摆动及身体如何移动等。

（5）正念瑜伽：指导护理对象行哈达瑜伽练习，实施时就身体姿势、呼吸等行认真感受并就出现于脑海中的想法客观评判。

（6）正念内省：指导护理对象沉浸于对自身内在身体与心灵的认真感受状态之下，对出现于脑海中的任意想法均不加限制与在意。

1.2.2 音乐疗法具体方法为：于分娩后每日行30 min 的音乐治疗，依护理对象之喜好选择轻音乐/古典音乐曲目，择取原则为：音色柔和，旋律流畅，节奏舒缓，播放乐曲前先提醒护理对象排空大小便，然后自主取舒适体位，闭上双眼，倾听耳机中所传递的音乐信息并力争沉浸于其中形成情感共鸣。音乐治疗时限制探视与声光噪干扰，耳机音量调适为45 dB，完成治疗后3～5 min 内维持于放松体态闭目休息，然后缓慢睁眼。

1.3 评价方法

干预8 周，产妇返院复诊时对以下指标进行评价：①采用爱丁堡产后抑郁量表 ( EPDS)[7]评价患者产后抑郁情况，本量表包含条目10 项，均赋值为0～3 分，总分范畴在0～30 分，分值愈高提示该护理对象抑郁障碍愈严重。②采用知觉压力量表(CPSS)[8]行相应评定，本量表包含条目14 项，均赋值为0～4分，分值愈高提示该护理对象自觉压力愈大；③采用一般自我效能量表 ( GSES) 行相应评定，本量表包含条目10 项，均赋值为1～4 分，总分值在10～40分，分值愈高提示该护理对象自我效能感愈强。

1.4 统计学处理

采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后EPDS 评分的比较

干预前两组EPDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后观察组EPDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预前后EPDS 评分的比较 (分 )

2.2 两组患者干预后CPSS、GSES 评分的比较

干预后观察组产后抑郁症患者干预后 CPSS 评分低于对照组，GSES 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预后CPSS、GSES 评分的比较 (分 )

3 讨论

产后抑郁症属于一类常见的产后心理病理性改变类型，其病因广泛复杂，对母婴危害度显著，必须及时介入有效干预。抑郁用药虽具备一定效果，但其应用于产后抑郁症群体中，对产妇、婴幼儿形成双重不良影响，故而探索对于产后抑郁症母婴更具安全有效的干预方式至关重要。

本研究采用正念减压联合音乐疗法对产后抑郁症产妇实施干预，结果显示，观察组干预后抑郁评分低于对照组。究其原因，正念减压注重对护理对象内在正面情绪的激发调动，以此提升其抵御各类消极情绪因子的侵袭伤害，自内部构建起积极意念并于外在表现出正面精神面貌，使其可依靠自身意识与意愿持续汲取正能量并为已用，从而成功完成对内心不良情绪、消极心理的替代与摒除，控制抑郁情绪程度[10]。音乐疗法可借助于节律性、优美的音乐语言对护理对象输入积极暗示信息，以协调的音乐节奏引发机体的协调共振，轻松愉快的音乐信息可刺激人体脑垂体内啡肽的释放，降低肾上腺素皮质激素浓度，减轻压力知觉，舒缓动听、柔和音色、轻松节奏有助于传递松驰信息，刺激机体产生松驰反应，促成情感平衡的形成与维护。由此可见，音乐疗法具备良好的正能量外源性输入效应，而正念减压疗法不但可自产后抑郁症产妇内部蓄积正能量，亦可提高产后抑郁症患者正能量的感知与吸纳能力，提高音乐疗法外源性正能量的接纳内化应用度，进一步提高正性情绪的占比率，推动消极情绪的祛除败退过程，两者联用，最终实现了良好的抑郁程度改善功效。

产妇产后需同时承担自身康复、母乳角色适应及婴儿照护等多重压力，产后抑郁症会加重产妇的知觉压力感，使其无法承受上述压力、自我效能感明显下降，对其自身康复进程、婴儿照护质量影响极为显著。表2 显示，观察组干预后知觉压力评分低于对照组，自我效能评分高于对照组，提示正念减压联合音乐疗法有助于舒解产后抑郁症产妇知觉压力与提升自我效能。究其原因，正念减压法可促使护理对象客观直面自身感受，对内在负面情绪加以勇敢的正面接纳，调动其潜在积极因子对抗内外压力源[11]，驱动护理对象转变事物应对态度，使其自封闭排斥态度向开放接纳态度转变，更易于接收音乐疗法所输出的积极因子并纳为已用，充分发挥音乐疗法松解压力的良好功效，提高完成康复照护任务的信心，两者的联合应用可使各自抗压与效能提升作用得以最大化、倍增化发挥，从而成功降低了产后抑郁症者知觉压力水平，增进了其自我效能感。