移动互联网随访系统结合希望理论在肺癌术后患者护理中的应用

徐晓林 胡晓晓 袁欣 雷亚军 李舰

肺癌属于异质性疾病，不仅与生活习惯、环境等因素有关，还与遗传因素有关[1]。近几年来，我国肺癌病死率占全部死亡率的3.5%，且呈逐年上升趋势[2]。希望理论是一种目标导向思维，包括个体对本身能力寻找目标有效途径的认知以及信念，促进自己向目标进发的动机的认知与信念[3]。移动互联网随访系统具有方便快捷、且不受时间与空间的影响等优势，易于被患者接受。为此，本研究就移动互联网随访系统结合希望理论在肺癌患者术后护理中的应用价值进行探究。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年7月—2020年7月医院手术治疗的132 例肺癌患者为研究对象，纳入条件：首次确诊为原发性肺癌；经手术后病理检查确诊为肺癌者；患者自愿参加本次研究，且获得伦理委员会的批准；卡氏评分＞80 分，预计术后生存期≥6 个月。排除条件：患有精神疾病、狂躁症者；合并全身性恶性肿瘤者；意识、沟通障碍。按组间基本特征匹配原则分为分为对照组和观察组，每组66 例。对照组：男37 例，女29 例；年龄48～72 岁，平均59.36±4.56 岁；观察组：男31 例，女35 例；年龄46～74 岁，平均58.63±5.01 岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组实施常规院外护理，包括心理干预、健康指导、康复训练指导等；观察组在对照组基础上给予移动互联网随访系统结合希望理论的院外干预，具体内容如下：

1.2.1 成立移动管理小组①成立移动互联网随访系统希望理论管理小组,由护士长担任组长，1名临床医生、2 名移动互联网管理专家以及4 名骨干护士；②护士长负责督导工作，审阅宣教材料，移动互联网管理专家负责网络管理，骨干护士负责措施的实施[4]；③小组成员结合希望理论制定干预措施，并且在研究前对成员进行培训，熟练掌握希望理论相关知识、应用方案、人际沟通、康复护理方案等。研究期间，每周举行1 次小组会议，对存在的问题进行整理、归纳、整改[5]。

1.2.2 目标制定①在患者出院后，通过移动互联网随访系统向患者推送基于希望理论制定的护理内容，由护士通过文字编辑、图片、短视频形式向患者或家属讲解希望理论的概念、希望与健康之间的联系、激发患者的内在动力；②根据患者的健康档案，将其大目标分解为小目标，以建立正性希望状态为基本原则，目标设定遵循循序渐进原则；③制定日计划、周计划或月计划，将目标分解至每天、每周、每月实施[6]，当患者完成前一个目标，鼓励患者进入下一目标，若未完成当前目标，及时与患者或家属沟通，分析其原因，并重新制定计划。

1.2.3 路径思维

（1）患者交流、沟通：了解晚期癌症患者绝望心理,产生的原因，主要为：①担忧，患者担忧虽疾病得到治疗，但是仍存在人财两空的风险；②消极应对，自我封闭，看到病情严重的患者就会联想到自己；③病耻感，当与朋友交流时谈论到自己的疾病时，觉得压力较大，心理有所抵触；④自我负担感，虽能够正确面对疾病，但是害怕拖累家人。

（2）由护士扮演导航者的角色，帮助患者规范目标道路：引导患者积极寻找现在与目标之间存在的联系，认知自身存在的价值以及自我护理的重要性，提高患者的主观能动性[7]; 同时当患者实现小目标后，鼓励患者进行下一目标，直至达到最终目标。

1.2.4 动力思维应用心理学技术提高患者的自我护理技能以及心理状态水平，通过快乐因子逐渐转变为对患者实施健康教育，可实施一对一谈话，询问患者患病后的心理历程，得知自己患病后是否会觉得命运对自己的不公？您还有哪些宝贵的人生经验与他人分享，鼓励患者调整负面情绪，在询问结束后，将确定的聊天内容编辑成回顾手册，贴上患者平时喜欢的照片，在询问结束的第2 天，将手册交给患者[8]。

1.2.5 系统定期推送①在患者入院后，用手机扫描二维码注册并登录移动互联网随访系统，指导患者如何使用该软件，直至患者可自行操作为止[9]。并在患者出院前进行一次心理评估，明确患者希望水平以及自我感受负担等状况，帮助其建立个性化的健康档案；②移动互联网随访系统内容推送。后台由骨干护士专门负责，每天想患者推送肺癌术后自我护理技能以及基于希望理论的护理内容，逐渐让患者接受患病事实，重塑认知，减轻患者恐惧以及自我负担感，帮助患者树立正确的希望状态[10]。

1.3 观察指标

观察患者心理状况以及自我护理能力。

（1）心理状况：①herth 希望量表（HHI）。该量表共包括采取积极行动、与他人保持亲密关系、对现实以及未来积极态度3 个项目，12 个条目，采用4 级评分法评分，总分48 分，分数越高表示患者的希望水平越高，心理状况越好[11]。②自我感受负担量表（SPBS）。该量表共包括担心他人、心理反应两个维度，10 个条目，采用5 级评分法评分，总分10～50 分，分数也低，提示患者负担越小，心理状况越好[12]。

（2）自我护理能力量表（ESCA）：该量表共包括自护技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4 个维度，43 个因子，采用5 级评分进行评分，总分172 分[13]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 正态分布计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状况评分比较

护理干预后，两组心理状况评分比较，观察组各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组心理状况评分比较（分）

2.2 两组护理能力水平比较

护理干预后，两组护理能力水平比较，观察组各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组护理能力水平比较（分）

3 讨论

“希望”是患者对疾病相关的主管感受，而希望理论认为希望是通过交互作用所获得思维积极动力状态，共包括目标、动力思维以及路径思维三部分，是促进患者保持身心健康的潜在力量。肺癌患者在院行手术治疗后，需出院后在家休养，但是由于患者对疾病重视程度、心理状况、家庭经济等多因素影响，患者易产生自卑、无助、希望水平降低等负面情绪，不仅影响社会关系，且降低患者自我护理的积极性[14]。近几年来，随着传统的护理模式由生物-心理-社会模式的转变，越来越多的研究者开始关注肺癌术后患者心理健康问题[15]。有研究认为，希望理论是恶性肿瘤患者积极面对疾病、化解死亡威胁的情感体验，更是提高自我护理能力的动力，而希望水平的高低关系着患者的心理健康、身体健康状态，希望水平较高者，其免疫系统较强，促使负面情绪减少，应对问题能力增强。

移动互联网随访平台与希望理论相结合，助于希望理论在院外的落实，患者在出院后，护士难以实现与患者一对一且面对面交谈，导致其无法解决近期目标实现过程中实际问题，而借助移动互联网随访系统可协助护士监督患者近期目标完成情况，解决常规随访方式中的不足。此外，患者可从移动互联网随访系统获取相应自我管理信息，从定期推送中文字、图片以及短视频等提取信息，进一步辅助患者完善阶段目标。

本研究中，观察组采取积极行动、对现实及未来积极态度、他人保持亲密关系、心理反应以及担心他人评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组健康知识水平、自我护理技能、自护责任感以及自我概念评分均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，移动互联网随访系统结合希望理论可帮助患者以及家属建立共同的健康信念，帮助患者度过情绪休克窗口，改善自我概念，重塑希望以及积极向上的生活态度 ，提升自我价值感，从而提高自我护理能力，帮助患者早日回归社会。

综上所述，对肺癌术后患者实施移动互联网随访系统结合希望理论护理干预，可降低其自我负担感，提高希望水平以及自我护理能力，对提高远期生存率具有积极的意义。