仿生物电刺激应用于超声消融治疗子宫肌瘤术前肠道准备中的临床应用效果

孙桃梅 冯丽嫦 陈少君

子宫肌瘤是因子宫平滑肌异常增生所致的实质性良性肿瘤[1]。传统治疗采取子宫肌瘤剔除术或子宫切除术，可能会影响卵巢功能，甚至不能生育[2]。近年来，高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤取得了良好成效，超声消融产生的热效应可精准聚焦于目标组织，目标组织在高热能作用下发生瞬间凝固性坏死，坏死组织逐渐被代谢吸收，不会损伤子宫正常的组织结构，实现消融治疗病灶的目的[3-4]。超声消融治疗对肠道准备的要求较高，如准备不充分，术中出现含气肠道，会增加肠道损伤的风险[5]。常规术前反复灌肠有时达不到满意要求，为此，本研究将仿生物电刺激应用于超声消融治疗子宫肌瘤患者术前肠道准备中，取得了良好效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年4月—2020年6月拟行超声消融治疗的140 例子宫肌瘤患者为研究对象，纳入条件：遵医嘱按照术前肠道准备要求饮食；未合并其他疾病；符合超声消融治疗指征；意识清晰，认知正常，可配合护理人员进行肠道准备。排除条件：未遵从医嘱要求进行术前肠道准备；不符合仿生物电刺激治疗指征或存在盆底神经支配功能丧失、肛周皮肤破损、直肠出血、癫痫等治疗禁忌证。按照组间基线资料匹配原则分为观察组与对照组，每组70 例。观察组年龄27～57 岁，平均43.87±2.31 岁；子宫肌瘤类型：多发26 例，单发44 例，文化程度：高中以下42 例，大专以上28 例。对照组年龄29～58岁，平均43.14±2.27 岁；子宫肌瘤类型：多发28例，单发42 例，文化程度：高中以下41 例，大专以上29 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究符合医学伦理学要求；经伦理委员会批准后执行，患者知情并签署了知情同意书。

1.2 术前肠道准备方法

1.2.1 对照组术前实行常规肠道准备。术前3 d起，指导患者清淡少渣饮食；自术前第2 天起，开始进食流质食物，避免进食油腻与产气食物，当日15:00，口服50%硫酸镁予以导泻；术前1 d，口服10%葡萄糖为机体补充能量；于当日15:00 口服复方聚乙二醇电解质散二次导泻，20:00予以清洁灌肠。手术当日清晨进行多次清洁灌肠，灌肠次数以排泄物呈清亮、液体、无渣为宜[6]。

1.2.2 观察组在术前常规肠道准备的基础上应用仿生物电刺激治疗，方法如下：开启DJZ-A 型号低频神经肌肉治疗仪，转换至仿生物电刺激治疗模式，按肠蠕动方向在腹部不同位置贴4 对治疗仪电极，分别为升结肠、横结肠、降结肠与乙状结肠，转换至P5 腹胀/便秘模式，依据患者耐受程度从3～100 HZ 范围调节治疗频率，脉冲设置为50～350 us。仿生物电刺激共分为3 个治疗时机，第1 个治疗时机为第一次口服复方聚乙二醇电解质散时，第2 个治疗时机为术前1 d 20:00 清洁灌肠后，第3 个治疗时机为手术当日清洁灌肠后。每次治疗时间为30 min，共治疗3 次。

1.3 观察指标

对比两组术前平均灌肠次数、肠道准备合格率、术者满意度以及肛门黏膜破损和水肿等肠道准备并发症发生率。患者舒适度评分0～100 分，以患者感受为准。术者满意度：是否符合手术需求，是否有粪渣或液体潴留，术中视野是否清晰等方面评价术者满意度，满分为100 分，分数越高，则为术者的满意度越高[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件进行处理数据，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准a=0.05,P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肠道准备情况比较

观察组术前平均灌肠次数、并发症发生率低于对照组，肠道准备合格率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者肠道准备情况比较

2.2 两组患者舒适度及术者对肠道准备满意度评分比较

观察组患者的舒适度评分、术者对肠道准备满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者舒适度评分与术者对肠道准备满意度评分比较（分）

3 讨论

子宫肌瘤是女性生殖系统常见良性肿瘤，其常见症状为月经紊乱，还可引发生殖系统病变[8]。高强度聚焦超声消融为近年来发展起来的兼具保留子宫与非侵入特点的治疗手段，通过将体外发射超声波聚焦于子宫肌瘤病灶，促使局部组织瞬间升温并凝固、坏死，瘤体最终发生纤维化或被机体溶解吸收，该疗法不会影响生育功能，尤其适用于未育女性[9]。在临床实际治疗中发现，由于宫体与肠道位置相邻，肠道内常聚集肠气，而超声在穿过肠道时极易受肠气干扰，穿透能力降低，影响疗效，还可能增加肠穿孔风险[10]。一旦术中发生肠道穿孔，需立即行开腹手术修补，超声消融无创治疗的优势随之消失。因此，为保证术中疗效，为术者提供清晰视野，减少肠道穿孔等并发症的发生，良好的术前肠道准备具有重要意义。

理想的肠道清洁方法既要保证快速见效、清洁效果好，还需兼具患者可耐受、安全性高、操作方便等特点。以往临床多采取口服导泻药与灌肠等方式进行超声消融前的肠道准备，要求术前肠道准备至排泄物清亮、液状、无渣，反复灌肠，增加了营养不良、水电解质紊乱，并发肛门水肿与肛门黏膜破损的风险[11]。反复灌肠对肠道复合屏障造成一定的损伤，患者极易出现腹痛、腹胀、强排便感等不适，降低患者对手术的耐受程度，若灌肠不达标，还增加患者的心理负担，严重影响手术进程与效果。

以往仿生物电刺激多用于便秘、尿失禁、慢性盆腔痛、子宫脱垂等疾病的治疗中，本研究将其应用于肠道准备，主要基于其刺激肠道平滑肌蠕动，增加机体感觉神经对便意的敏感度，刺激局部形成排便反射；横结肠、降结肠、乙状结肠等同时受到刺激，促进了直肠收缩与排便功能，缩短了排便时间，提高了肠道准备效果，且具有安全、高效、无创、无不良反应的特点，在保证肠道准备效果符合术者需求的同时，减少了灌肠次数，提高了患者舒适度，减少了肛门水肿等相关并发症发生率，效果良好。结果显示，研究组术前平均灌肠次数少于对照组，肠道准备合格率高于对照组，舒适度及术者对肠道准备满意度高于对照组，肠道准备并发症总发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，超声消融治疗子宫肌瘤术前肠道准备应用仿生物电刺激，促进了肠蠕动，提高了灌肠效果及术者满意度，减少了灌肠次数，提升了患者舒适度，且肛门水肿等肠道准备并发症较少。