微信公众平台管理对老年骨质疏松患者健康信念以及自我效能的影响

陈文君 覃瑜芳 陈世梅 田梅 李浩曦

骨质疏松症是以乏力、全身骨痛、易跌倒易发生骨折为临床表现，以骨结构退化、骨钙流失为主要临床特征的全身性骨骼疾病[1]。随着人口老龄化，骨质疏松性椎体压缩性骨折患者发病率也随之增加，成为危害老年人健康以及生活质量的第三大老年性疾病[2]。临床治疗以增强骨质、延缓机体对骨组织吸收、提高骨组织再生速度为主要治疗原则。骨质疏松症治疗是一个漫长且复杂的过程，老年人因自身机体功能衰退可产生自我否定感，心理状态相对敏感，并且对疾病的认知水平普遍偏低，直接影响其治疗配合度[3-4]。微信公众平台管理是利用微信，为主持方以及订阅方提供沟通、互动的对话平台，在慢性病防治中具有明显优势。本研究将其应用于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，探讨其对健康信念以及自我效能的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年1月—2020年11月120 例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术( PVP)的患者为研究对象，纳入条件：年龄60～80 岁；符合2017年颁布的《原发性骨质疏松症诊疗指南》中原发性骨质疏松症相关诊断标准，并经过临床X线吸收法与骨密度仪测定骨密度T ≤2.5SD[5]；存在乏力、脊柱变形、骨折等临床症状；出院后需要服用治疗骨质疏松的相关药物。排除条件：由车祸等严重暴力导致的多发骨折；患有心肺功能衰竭、肾功能衰竭等严重基础疾病；合并有精神病、老年痴呆、瘫痪、长期卧床以及语言障碍；各种原因引起的继发性骨质疏松或合并有甲亢、糖尿病等影响骨转化生化指标疾病。按照组间基线资料匹配以及患者入院先后顺序分为对照组与观察组，每组60 例，对照组:男31 例，女29 例；年龄60～79 岁，平均79.65±5.65 岁；已婚14 例，丧偶31 例，离异15 例；病程5～18月，平均11.25±3.56月。观察组:年龄60～80 岁，平均79.28±5.71 岁；男33 例，女27 例；已婚14 例，丧偶31 例，离异15 例；病程4～19月，平均11.84±3.92月。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。患者自愿参加本研究，且获得医院伦理委员会批准；能够独立或在家属的帮助下使用微信。

1.2 护理方法

对照组实施常规护理，包括常规检查、用药指导、饮食指导、运动干预以及健康训教等。观察组在对照组基础上实施微信公众平台管理，该平台包括患者端以及医护人员后台端，具体过程如下：

1.2.1 患者端①个人设置。包括患者性别、姓名、年龄、联系方式等一般资料；②咨询区。供老年骨质疏松症患者咨询、求助，每日开放1 h 自由咨询时间，解答患者疑问，有经验的医护人员通过在医护人员后台端捕获问题，并及时为患者解答；③疾病知识库。为患者提供疾病概述、饮食、运动、摄钙、心理指导以及生活行为管理等知识，满足大部分患者疾病相关知识以及管理需求等。内容由有经验的护理专家经过翻阅文献、总结实际工作经验、研究成果所撰写，审核合格后传送至微信公众平台；④每日提醒。根据患者病情，设置每日用药提醒、运动提醒、摄钙提醒等针对性服务，保持患者自我管理行为的连续性[6]。

1.2.2 医护人员后台端医护人员通过该区域查看、备注患者的个人信息，避免资料混淆；以图片、音频、短片的形式，录入疾病概述、饮食、运动知识、摄钙知识、心理指导以及生活行为管理等知识，供患者浏览学习，避免形式单一、学习过程枯燥；医护人员及时在线查看患者咨询的问题，及时给予答复；可实现对患者信息的修改、删减等。

1.2.3 微信公众平台的使用

（1）出院前：评估患者健康状况，指导患者及其家属进入微信群，关注微信公众号，并讲解其使用方法，确保患者能够规律、自觉地使用平台；留下联系方式，确保联系通畅。

（2）出院后：根据患者病情恢复状态、健康行为意识，设定患者每日提醒目录、提醒时间。提醒内容为饮食、运动、摄钙、用药等，要求患者接到信息后，通过微信公众号平台答复收到。对未及时恢复患者设置电话提醒功能。

（3）内容推送：①骨质疏松症发生、发展、转归等内容，着重推送老年人缺钙的严重后果，树立补钙意识，增加摄钙效能[7]。②运动知识指导，包括运动强度、场地要求、运动频率等。向患者推送3 个30 s 短视频，即清醒后再起床、起床后30 s 在站立、站立后30s 再行走。③摄钙指导，包括用量、用法以及服用时间等。上述推送内容可循环使用，确保患者充分掌握相应的疾病知识以及足够认识到健康行为的重要性[8]。

（4）无障碍交流：全天各时间段患者及家属可通过公众平台与患者、医护人员沟通交流，分享自护心得以及对抗疾病的信心，反馈遇到的问题以及困难，医护人员后台端分析、解答。

1.3 评判标准

（1）健康信念：采用由患者自行填写骨质疏松健康信念问卷进行评价，该问卷包括严重性、易患性、摄钙益处、摄钙障碍、运动益处、运动障碍以及健康动机，从“很不同意”到“很同意”，分别对应1～5 分，得分越高表示患者健康信念越强[9]。

（2） 自我效能：采用骨质疏松自我效能量表进行评价，该量表包括运动效能与摄钙效能2 个维度，每个维度由6 个因子组成，从“完全没有信心”到“完全有信心”，分别对应1～10 分，分数越高表示患者自我效能越高[10]。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较应用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年患者的健康信念评分比较

实施微信公众平台管理后，观察组病情严重性、易患性、摄钙益处、摄钙障碍、运动益处、运动障碍以及健康动机评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组老年患者的健康信念评分比较 （分）

2.2 两组患者自我效能评分比较

实施微信公众平台管理后，观察组运动效能与摄钙效能评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我效能评分比较（分）

3 讨论

骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨疾病，主要诱发因素为老年人性激素减少，刺激破骨细胞产生，影响成骨细胞的合成；老年人营养吸收能力下降，引起慢性负钙平衡，加速骨量与骨质的下降；老年患者基础疾病多，不利于疾病转归。传统护理中，护理人员缺乏挖掘患者维持健康行为有利因素的动机，不利于维持健康行为，难以调动积极性，导致护理效果不佳。

信息技术的发展以及互联网的普及，移动医疗成为焦点话题。微信公众平台是移动新媒体力量，患者通过平台接受订阅内容，灵活的文字、图片、视频信息可实现信息交流以及疾病知识的传达。饮食、运动、摄钙、用药等信息促使患者意识到对抗疾病过程中健康行为的利弊关系，有助于患者积极参与自身疾病管理，采取积极的健康行为；每日提醒活动对患者保持健康行为起到督促与监督的作用，促使患者保持良好的健康行为；每日提醒以及内容推送使患者意识康复运动的重要性，感知合理摄钙以及运动的重要性，调动患者主观能动性，帮助患者树立坚持运动以及摄钙的信心。另外，微信平台管理重视家属参与，在无障碍沟通交流中，通过与患者家属、病友、医护人员沟通交流，充分发挥家庭、社会支持在干预过程中的重要性，而良好的家庭支持与社会支持是患者自我效能建立的基础，可更好地提高患者自我效能[11]。结果显示，观察组病情严重性、易患性、摄钙益处、摄钙障碍、运动益处、运动障碍以及健康动机评分高于对照组，运动效能与摄钙效能评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者采用微信公众平台管理，可有促进患者对疾病的了解，帮助患者树立正性的健康信念，提高其自我效能，对疾病的远期预后具有积极意义。