高血压脑出血手术治疗患者预后的影响因素分析

袁秀芹

高血压脑出血是常见急重症，病死率高，致残率高。研究表明，传统高血压脑出血发病后1 个月的病死率高达30%～50%，存活的患者中经常伴有不同程度的神经功能障碍[1]。手术是治疗高血压脑出血的常用手段，尤其是出血量较大、脑中线移位明显的患者，早期手术，清除血肿，降低颅内压，改善预后[2]。影响高血压脑出血手术治疗预后的因素较多，需准确分析，为改善患者术后近期预后提供参考依据。本研究选择高血压脑出血患者展开研究，探讨影响高血压脑出血手术治疗患者预后的因素 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年12月—2019年12月医院收治的120 例高血压脑出血患者。所有患者经颅脑CT 或MRI 确诊，未合并脑卒中、动脉瘤以及颅脑损伤等所致的脑出血，无其他脏器严重疾病，凝血功能正常。120 例患者中男68 例 ，女52 例；年龄30～85岁，平均 57.82±9.21 岁；出血量40～78 ml，平均55.92±4.12 ml；术前格拉斯哥昏迷指数（GCS）[3]5～12分，平均8.91±2.14 分。将预后不良的42 例患者作为病例组，预后良好的78 例患者作为对照组。

1.2 调查方法

采取问卷方法及查阅住院病历等方式，收集患者的基本情况，包括性别、年龄、出血量、术前GCS 评分、出血部位、手术时机以及高血压病程等资料。

术后1 个月，根据日常生活能力（ADL）[4]评分量表，评价患者预后，Ⅰ级：日常生活能力恢复正常；Ⅱ级：日常生活能力恢复部分，能够独立生活；Ⅲ级：日常生活的开展需要他人帮助，借助拐杖可行走；Ⅳ级：需卧床，但是，意识清醒；Ⅴ级：植物生存；Ⅵ级：死亡。其中，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级表示预后良好，Ⅳ级、Ⅴ级、Ⅵ级表示预后不良。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计学软件进数据处理分析，计数资料构成比较采用χ2检验。采用Logistic 回归分析法进行多因素分析。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影响高血压脑出血手术治疗预后的单因素分析

单因素分析显示，年龄、出血量、术前GCS 评分、出血部位、手术时机、有基础病、术后管理及并发症的预防均与高血压脑出血预后有关（P＜0.05）。见表1。

表1 影响高血压脑出血手术治疗预后的单因素分析

2.2 影响高血压脑出血手术治疗预后的多因素分析

以是否预后不良为因变量，上述分析中有统计学意义的因素为自变量，进行多因素Logistic 回归分析，结果显示，年龄＞50 岁、有基础病、出血部位为颞叶是预后不良的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 高血压脑出血患者手术治疗预后不良的Logistic 多因素分析

3 讨论

高血压脑出血是高血压严重并发症之一，50～70 岁是高发人群，男性发病率比女性高，冬春季节高发[5]。高血压患者，长期处于血压升高状态，脑底小动脉出现病理性变化，小动脉管壁上呈玻璃样或者纤维样变性，引起局灶性出血、缺血，甚至坏死，削弱血管壁强度，导致局限性扩张，且可能形成微小动脉瘤。基于情绪激动、体力劳动、过度用脑等因素的影响下，已经病变的脑血管破裂出血，导致脑出血[5]。高血压脑出血，一般是在活动时、用力排便或者激动状态等情况下发病，起病急骤，一般数分钟或者数小时内，病情达到高峰[6]。临床上，患者一般会表现出剧烈头痛、恶心呕吐，伴有躁动、嗜睡、昏迷等症状。血肿对侧伴有偏瘫、瞳孔变化，早期两侧瞳孔缩小，血肿不断扩大，脑水肿加重，颅内压升高，导致血肿侧瞳孔散大，引起呼吸障碍等表现[7]。

近些年，由于人们的生活习惯、饮食结构发生变化，加上其他因素影响，高血压发病率逐年升高，导致高血压脑出血发病率随之升高，对患者身心健康造成严重影响。高血压脑出血危害性大，一旦确诊，应立即治疗，挽救患者的生命安全[8]。高血压脑出血，包括内科治疗与外科治疗，一般来说，出血量少且不耐受手术者建议内科治疗，血肿大、出血量超过20 ml 患者建议尽早开颅手术或者是脑立体定向手术，清除血肿，抢救患者生命。目前，血肿清除术是治疗高血压脑出血的常用方法，清除血肿，控制颅内压，改善脑循环，恢复受压的脑组织。然而，实践操作中，高血压脑出血手术治疗的预后容易受到多方面因素影响，并不能保证每一位患者可取得较好效果。

本研究对影响高血压脑出血患者预后的因素分析发现，年龄＞50 岁、有基础病属于预后不良患者的独立危险因素，临床中需予以重视。年龄较大患者身体各项机能开始下降，脑出血发生后虽得到及时治疗，但因机体功能下降，自我修复功能的缺失导致预后减缓或是预后不良的发生[10-11]。另外，患者若存在高血压、糖尿病等基础疾病，在发生脑出血后，因慢性病未得到有效控制，造成人体各项功能紊乱，影响其预后。临床中需加强基础护理，减少并发症对患者的进一步伤害；从而达到改善预后的目的。

综上所述，血肿清除术是治疗高血压脑出血患者的常用术式，其中年龄＞50 岁、有基础病属于预后不良患者的独立危险因素。临床上，建议针对上述因素，采取可行措施干预，改善预后，保证手术治疗效果。