过渡期护理措施对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及肺功能的影响

于佳芳 沈东美 徐建如

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，气流阻碍为主要特征。目前COPD 的发病率呈升高趋势，其原因是空气污染（如雾霾，沙尘暴等）严重，本病病程漫长、容易反复、并发症多，给患者的日常生活带来严重影响[1-2]。调查显示，大部分患者对COPD 的治疗、预防及锻炼知识缺乏了解，无法进行有效预防[3]。相关研究显示，积极的护理干预能有效改善患者的生活质量，并能阻止疾病进一步恶化[4-6]。过渡期护理模式（transitional care model，TCM) 是指在疾病诊疗和康复阶段，为确保过渡期间护理工作的协调与连续而采取的护理行为，旨在关注患者和家属对疾病理解，帮助患者预防疾病恶化[7-8]。本研究采用过渡期护理模式护理患者，观察护理效果，为临床慢性病治疗提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年9月—2019年9月医院因COPD急性发作入院的90 例患者与家属作为研究对象，按组间基本特征匹配原则分为观察组与对照组，各45 例。观察组中男35 例，女10 例；年龄54～80 岁，平均67.50±4.80 岁；病程1～8年，平均5.52±2.33年。对照组中男30 例，女15 例：年龄52～81 岁，平均68.68±6.30 岁；病程1～7.5年，平均5.17±1.96年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

根据《慢性阻塞性肺疾病诊断指南(2013年修订版）》[9]诊断标准：0 级：慢性咳嗽、咳痰；Ⅰ级：伴有慢性咳嗽、咳痰的症状，肺功能有异常； Ⅱ级：呼吸困难、急性发作；Ⅲ级：气急加重，反复急性发作；Ⅳ级：慢性呼吸衰竭为特征。观察其日常生活能力、抑郁心理、焦虑心理以及社会活动内容。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组实施常规护理措施，具体护理措施如下：①入院第3 或4 天派发由Project Hope 推广的《COPD 管理手册》[10]，在住院时，家属及患者跟随医生一起学习其内容至少5 次，并且给予其正确积极的生理健康指导；②在出院后48 h 进行电话随访，并持续在出院时评估家属和患者掌握程度，并且以后每2 周电话随访，共随访12 周。

1.3.2 观察组在对照组基础上采用过渡期护理措施，主要内容如下：

（1）疾病知识介绍：医护人员向患者及其家属认真讲解有关慢性阻塞性肺疾病的知识，介绍应对措施，解答疑问，普及COPD 相关知识，提高对慢阻肺了解，增强治疗依从性，准确辨认COPD 急性加重期及时就医。

（2）患者功能训练：指导患者行腹式呼吸，缓解气促，并根据患者的爱好，鼓励其多进行体育锻炼，增加有氧运动活动量，增强体质。

（3）心理干预：热情接待，认真听患者倾诉，叮嘱患者家属多关心患者，帮助其树立信心，减少患病期间不良情绪。

（4）饮食护理：针对患者具体病情，制定合理膳食计划，饮食原则主要以服用高蛋白、高维生素的食物为主，同时多饮水，促进痰液排除。观察组患者出院后48 h 进行电话随访，出院时评估家属和患者掌握程度，每2 周电话随访1 次。

1.4 观察指标及评价标准

（1）生活质量：采用“患者生活质量评估表”进行评分[11]，量表总分100 分，分数越高说明患者生活质量越好，包括：社会活动、抑郁心理、以及日常生活能力等，焦虑心理和抑郁心理的分数越低，患者的生活质量、社会分数越高、日常生活能力越好。

（2）疾病不确定感：依据“疾病不确定感量表”评估，量表总分为100 分，分数越低家属对疾病的掌握越好，其中包括内容包括疾病的不确定性、知识的了解性、疾病的应对方式疾病的复杂性等。分析对COPD 患者和家属干预后的效果。

1.5 统计学处理

采用SPSS19.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的生活质量评分比较

观察组治疗后日常生活能力评分、焦虑心理评分、抑郁心理评分、社会活动评分均优于对照组，两组生活质量评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的生活质量评分比较（分）

2.2 两组患者家属治疗后的疾病不确定评分比较

观察组患者家属治疗后的疾病不确定感各项指标评分均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者家属的疾病不确定感评分（分）

3 讨论

COPD 常伴有喘息、咳嗽、呼吸不顺等，严重影响着患者身心健康。其病程长，给患者的家庭带来沉重的负担。过渡期护理模式干预能提高COPD患者的生活质量。在肺康复指南中评估和衡量患者身体健康状况1A 级别的重要指标是患者的生活质量,能及时反应患者的治疗效果[12]。COPD 急性加重是导致患者再次急性发作和再次住院的原因，易降低患者生活质量。研究表明，运用过渡期护理为出院患者提供过渡期护理，在降低再入院率、提高家属对疾病的应对能力等方面效果明显，有利于提高患者的自我护理能力[13]。

本研究结果显示，观察组患者生活质量评分明显高于对照组，观察组日常生活能力、抑郁心理症状、焦虑心理症状及社会活动方面改善效果优于对照组，说明过渡期护理干预，能够使患者及家属在接受良好健康教育前提下，及时、准确地反馈出院后的问题，进而提高其对疾病急性发作的应对和处理能力，达到稳定病情，减轻抑郁、焦虑状况，提高生活质量的目的。本研究采用过渡期护理干预措施，能有效克服患者家属的疾病不确定感，并帮助其建立积极的应对方式，这与既往报道疾病的不确定感影响着患者及家属的应对方式结果相一致[14]，由此得出提示在疾病急性发作到康复这一过渡阶段，医护工作者应建立良好的护患关系，加强健康教育，向患者及其家属介绍疾病的病因、症状、体征、预后以及生活方式与疾病的相关性，了解他们既往对疾病知识的理解误区，同时提供康复保健和行为指导知识，这样才能够提高病患及家属对疾病急发的应对适应能力，降低疾病不确定感，进而提高患者及整个家庭的生活质量。

综上所述，过渡期护理措施对慢性阻塞性肺疾病患者与家属干预效果及肺功能有明显影响，能够解决患者以及家属的各种突发问题并改善其生活质量及肺功能。