改良叩背法联合临床护理保护在肺部感染患者中的效果观察

赵庆梅

肺部感染是常见的呼吸科疾病，主要发病群体为老年患者，老龄群体因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能低下，伴有反应迟钝、咳嗽无力症状，导致气道受到痰液阻塞，影响通气功能，不利于预后[1-2]。老龄患者因临床症状不典型，所存在的不良表现很容易被原发疾病症状掩盖，病情发展速度快，发作期间有着较高的凶险，且因较高的病死率增加治疗难度，需在临床治疗的同时配合针对性护理干预，提升患者生存质量[3]。叩背护理是一项常见的呼吸道护理，可促进痰液排出，维持通畅呼吸道，有效降低肺部感染发生率。临床护理保护可为患者提供良好的护理环境，有效控制病情发展[4-5]。因此，本研究以肺部感染患者为研究对象，分析改良叩背法联合临床护理保护的干预效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年4月—2020年4月医院收治的84例肺部感染患者为研究对象，按照组间基本特征均衡的原则分为对照组与观察组，各42 例。所有病例纳入条件：所有患者均符合《内科学》中肺炎诊断标准；临床资料完整，处理稳定病情者[6]；均志愿参与研究；可配合相关操作，完成相关调查者。排除条件：未稳定基础疾病者[7]；凝血机制异常、心内附壁血栓者；合并恶性肿瘤或严重精神疾病者；伴有听力障碍、认知障碍者。对照组中男22 例，女20 例；年龄41～86 岁。观察组中男21 例，女21例；年龄42～87 岁。两组性别、年龄比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 干预方法

对照组实行基础护理，给予观察病情、基础干预等护理措施。观察组实行改良叩背法联合临床护理保护，护理措施如下：

1.2.1 改良叩背法每2 h 叩背1 次，并在此期间采取体位引流法。经医生听诊，明确痰鸣音部位和湿啰音，确定叩背期间的体位，在叩背期间逐渐增加拍背的时间和力度，若处于明显肺尖部痰鸣音，应辅助患者呈坐位；若为高龄患者，不具备良好的基础情况，应将床头摇高45°～60°，辅助期呈侧卧位或俯卧位；若患者伴有明显的肺叶中段痰鸣音，应将软枕垫在患者胸部，辅助其呈30°～45°上身倾斜；若患者无法接受该体位，可呈侧卧位，对于伴有明显的肺叶下段痰鸣音者，应摇高25°～30°床头呈平卧位，将软垫垫在腹部，抬高肺叶。如果患者处于良好情况，可不限制病情，交换膝胸卧位、半卧位、侧卧位，以便于增加患者舒适度。每次叩背时间为15 min，维持合适的叩背频率和叩背力度，并在叩背期间告知其相关注意事项。

1.2.2 临床护理保护

（1）环境护理保护：病菌主要以空气作为传播载体，因此，需每天为患者所处病房开窗通气，并将空气消毒机放置于病房内进行空气消毒，还应定期使用消毒剂擦拭患者所处病房的床、门把手及地面等区域。

（2）患者保护：肺部感染患者主要在处于较低抵抗力时侵入病毒，因此应叮嘱患者多食用富含蛋白质的食物或相关药物，增强抵抗力，告知患者住院期间勤洗手，防止传播细菌，特殊情况下患者需佩戴口罩。

（3）气道护理保护：部分患者在处于严重病情时会伴有咳痰现象，还可能造成气道阻塞，护理人员应密切观察患者呼吸情况，特殊情况下做好吸痰处理，若处于严重情况，应联系医生行气管插管。

（4）雾化干预：患者治疗期间采取雾化手段进行祛痰处理，叮嘱患者雾化前勿涂抹面膏，并于清醒状态下实行，叮嘱患者家属在雾化处理期间给予陪同。若患者在雾化期间伴有咳嗽、发绀情况，应及时报告医生，给予针对性处理。

1.3 观察指标

（1）血气指标：于排痰前后评估两组患者二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）及氧饱和度（SaO2）等血气指标变化情况[8]。

（2）各项临床指标： 观察并记录两组患者排痰量[9]（采取集痰器保证每日痰液的留取，每日排痰量为减去冲管使用的生理盐水溶液）、呼吸困难指数、肺部感染时间及住院时间。

（3）护理满意度：采用护理满意度调查表评估患者护理满意度，共分为3 个项目，非常满意≥90分，基本满意64～89 分，不满意＜64 分，评分越高，护理满意度越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0 统计学软件处理分析数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰前后各项血气指标比较

排痰前，两组患者各项血气分析指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；排痰后，观察组各项指标均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者排痰前后各项血气指标比较

2.2 两组患者基各项临床指标比较

观察组患者排痰量多于对照组，呼吸困难指数低于对照组，肺部感染时间和住院时间均短于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者基各项临床指标比较

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者的满意度高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨论

肺部感染患者会引发心功能障碍、脑水肿、呼吸窘迫综合征、弥漫性血管内凝血及肾衰竭等并发症，且肺部感染患者有着多样的临床表现，缺乏特异性，增加临床诊断难度，且随着增加多重感染，增加治疗难度，需配合有效护理干预，确保临床效果[10]。本次结果显示，观察组排痰后 PaCO2、PaO2、SaO2血气指标均优于对照组， 排痰量多于对照组，呼吸困难指数低于对照组，肺部感染时间、住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组（均P＜0.05） 。可见，改良叩背法联合保护性约束护理可发挥良好的干预效果，能够有效排痰，降低肺部感染发生率，维持通畅呼吸。

改良叩背法依据体位引流原理，与患者病情变化相结合，伴有肺尖部痰鸣音者呈坐位，以重力作用向体外引流痰液[11-13]。若患者情况良好，可以不同体位叩背，在保证患者舒适度的同时，维持良好的排痰效果。合理选择叩背时间也是非常关键的，应依据中医时间医学理论，与人体生命活动的周期相结合，基于排出痰液的时间，发挥良好干预效果。临床护理保护可为患者提供良好的护理环境，基于不同的保护角度有效控制病情[14-15]。除此之外，相比常规护理方案，临床护理保护增加了为患者消毒治疗环境、气道管理、雾化护理及患者自身保护等干预手段，帮助患者在安全区域实行有效治疗，进一步提升干预效果。在实行各项护理措施期间，密切观察患者生命体征，对肾功能、呼吸频率及心脏进行动态监测，综合观察患者血压、心率、体温、末梢循环、意识状态，并依据中心静脉压对输液速度和输液量进行有效调解，预防低血压、高中心静脉压等不良结局[16-17]。还可给予患者血管活性药物，有效改善患者血流动力学状态，并基于此实行针对性的护理干预，能够良好保护患者脏器功能，防止不良反应，提高患者生活质量。

综上所述，减少肺部感染患者护理中应用改良叩背法联合保护性约束护理，可有效改善患者血气指标，维持良好的护理满意度，降低肺部感染发生率。