顺产产妇会阴损伤预防及修复护理措施的文献汇总

张燕 任雪宁 李玲玲

分娩是胎儿自母体娩出体外的过程，随着临床医生的广泛推荐、越来越多的产妇选择自然分娩，但是，对于自然分娩的产妇会阴损伤是一种高发的并发症。据世界卫生组织不完全统计，在自然分娩的产妇中有60%左右的产妇都会伴有会阴损伤，若产妇会阴损伤较为严重，且损伤后并没有得到重视、没有得到相应的处理，则容易造成产妇会阴疼痛、大小便失禁、出血、盆腔器官脱落以及感染等一系列不良反应[1-3]。目前在国内有较为丰富的会阴损伤预防和修复证据，但质量难以保证、针对性较低；而循证指南则更为高级、能够提供更为严谨的证据整合。因此，在本研究中查找有关顺产产妇会阴损伤预防及修复护理的相关指南，从而总结出最佳证据，为临床应用提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 资料收集

本研究中，文献检索以检索专业协会网站，指南网站，万方、知网、维普等数据库为主进行相关检索，其中中文数据库以“会阴损伤、会阴撕裂伤、会阴切开术、会阴修复”等关键词进行检索；中文指南网站以“指南”为关键词进行检索；英文网 站 以“perineum、perineal injury、obstetrical anal sphincter、perineum tearing、perineal repair”等作为关键词进行检索；系统检索了专业协会网站，指南网站，万方、知网、维普等数据库，共检出201 篇相关文献，经研究者按照一定的纳入、排除条件筛选；经过AGREE II 工具评估，共选出3 部A 级指南、2 部B 级指南。

1.2 方法

由研究者对筛选出的3 部A 级指南的61 条推荐条目进行翻译，按照妇产科医护人员常用语、以专业的角度进行翻译，由3 位研究者进行翻译，将英文文献翻译成中文文献，然后交换中文翻译初稿，再次翻译成英文文献，并与原始英文文献对比，找出其中的不确定处，商讨后确定最终翻译的中文文献。3 名翻译人员要求如下：①护理学或医学硕士及以上学位；②护理学专业或临床医学专业；③具有3年以上临床妇产科工作经验；④通过大学英语6 级，具有一定的英文文献阅读能力；⑤熟练掌握妇产科相关理论知识等。由于所选指南中推荐意见较多，并且涉及各个方面，为了使推荐条目更加清晰、明确，在本研究中按照组织政策、教育培训、临床实践等方面进行分类整理，将61 条推荐内容共分为3 个大类，8 个小类，由3 名研究人员分别进行分类，对于分类存在争议的由专家讨论后进行分类。在研究中，存在多部文献同时提到某一推荐内容的现象，因此，在本研究中针对证据的综合原则进行讨论，最终确定了以下综合原则：

（1）推荐内容一致：对于同一方面，若推荐内容的表达完全一致，则按照其中描述最简洁的表达来进行整理，并在推荐内容后面标出来源和年份；其中内容全面且逻辑性强、无偏差、描述清晰的为简洁的表达。

（2）推荐内容互补：对于同一主题，存在推荐内容互补的指南，按照语言的逻辑性以及护理学的相关理论知识，将其合并成完整的、具有逻辑的推荐，并在其后标出分别的来源和年份。

（3）推荐内容相反：对于多部文献中对于同一主题存在明显相抵触的推荐内容，无法进行合并整理，应保留原始推荐，在追溯相应推荐意见的证据来源，挖掘存在不同的原因，标出指南来源和年份。

（4）推荐内容独立:对于单一的推荐内容，保留原始表述，不用进行处理，只需要标出来源和年份[4-6]。

1.3 专家论证

在本次研究中，进行论证的专家需要符合以下标准：①护理学或临床医学硕士及以上学位；②临床从事妇产科相关工作在10年以上；③系统接受过相关循证的培训，并通过培训结业；④至少参与过1 项循证相关研究；⑤通过大学6 级考试，并具有一定的英文文献阅读能力；⑥副高级及以上职称。本研究中对于专家的论证以权威程度作为可靠性分析的相关指标，由专家对于研究内容的熟悉程度、判断依据、科学技术水平等单方面的因素决定，按照相关原则进行计算，当专家权威系数在0.7 以上时为可接受程度。邀请相关的循证专家、我院妇产科教授对所有翻译后的中文推荐条目的准确性、综合的合理性等进行判断，对于不合理的内提出整理意见。选出适合我国国情并且能够使我国护理人员在临床使用的条目，给出相关的说明，其中删除的内容主要是与我国国情完全不符和、与我国临床常见护理理论想冲突的、与会阴损伤和修复无关的内容。

2 结果

2.1 入选A 级指南基本特征

在本研究中共检索到文献201 篇，符合初筛纳入条件的5 篇，经过评估，其中3 部为A 级指南、2 部为B 级指南，3 部A 级指南基本特征见表1。

表1 三部A 级指南基本特征

2.2 专家论证结果

依据相关原则对会阴损伤预防与修复最佳证据进行遴选，遴选过程及结果见图1、图2。

图1 会阴损伤预防与修复最佳证据遴选原则

图2 会阴损伤预防与修复最佳证据遴选过程及结果

2.3 会阴损伤预防与修复最佳证据

在53 条最佳证据中有20 条最佳证据适用于我国护理人员临床应用，其中包括组织政策2 条、产妇健康教育2 条、分娩方式选择1 条、助产技能6 条、器械助产1 条、会阴损伤评估3 条、会阴损伤缝合2 条、护理与随访3 条，具体推荐内容见表2。

表2 会阴损伤预防与修复最佳证据

3 讨论

在本研究中，通过全面、系统检索得到3 部A 级指南，检索过程既能够防止高质量证据遗漏，又能够筛选排除低质量证据，具有一定的科学性，本研究中将纳入的高质量指南按照严谨、规范的原则进行翻译、整合、遴选，最终遴选出20 条适合我国国情的最佳证据，由于尚未有官方认可的指南推荐意见综合方法，因此，在本研究中保留了原始指南的来源、年份等，便于读者追溯原始指南[10-11]。

在本研究中，通过检索分析发现，我国学者对于会阴损伤与修复的原始研究资料丰富，但是系统的指南较少，目前仅有中华医学会妇产科学分会产科学组在2016年发布的1 部《阴道手术助产指南》[12]，这一现象说明在我国会阴损伤与修复的相关指南研究尚不完全，还存在较广泛的发展空间，另外，在研究分析中发现，符合我国国情的20 条最佳推荐中会阴按摩、会阴冷敷、全层连续缝合尚未在我国临床使用，因此，在以后应该加大对于会阴按摩、会阴冷敷、全层连续缝合等技术的临床研究，通过对最佳证据的分析也能够促进我国临床工作的展开[13]。通过研究分析，在今后临床工作中应该注意以下问题：如何确定最佳证据是否适合我国国情；如何科学实施最佳证据；如何对证据的使用进行有效监控等[14-15]。

综上所述，在我国会阴损伤与修复的相关证据内容比较丰富，范围相对广泛，但整合的指南较少，应该进一步进行循证研究，选出适合的最佳证据，对于指导临床应用具有更高的可靠性。