急诊预检分诊护士的分诊能力调查及影响因素分析

欧竹君 范玉梅 陈楚云

随着社会经济的发展，交通拥挤、心脑血管意外、意外伤害等造成的急诊接诊数量逐渐上升，急诊科过度拥挤的现象增多，甚至成为常态，由此导致患者急诊滞留时间延长、评估延迟、满意度下降，护患纠纷增多[1]。预检分诊是解决急诊过度拥挤的重要关卡，只有急诊护士将患者快速、有序分诊，患者才能得到快速、高效的诊治与护理，尤其对于心肌梗死溶栓治疗、高血压脑出血、胸疼、复合伤大出血、骨折、气管异物、主动脉夹层、休克、昏迷类急危重症患者，直接关系到患者的生死存亡[2]。但目前国内没有统一的标准预检分诊系统和操作程序，护士是决定预检分诊是否准确的关键因素[3]，急诊护士的预检分诊能力直接关系到整个急诊工作的医疗、护理质量。据调查显示[4]，急诊分诊护士的分级能力处于一般水平，决策能力有待提高。本研究选取我市三甲医院120 名急诊分诊护士为研究对象，对其急诊预检分诊能力及相关影响因素进行调查。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1—12月选取我市三甲医院120 名急诊分诊护士为研究对象，纳入条件：知情同意参与本研究；已注册的急诊护士；目前正在从事急诊分诊工作的护士；身体健康；完成问卷调查；排除条件：所在医院不使用四级预检分诊指引；门导诊护士；近3 个月遭受过重大负性事件；因外出培训、疾病、休假、进修等原因在调查期间未在岗的预检分诊护士。

1.2 调查工具

（1）“急诊分诊护士一般状况调查问卷”：根据研究目的、研究者的工作经验、查阅相关文献，结合专家意见，统一设计包括年龄、性别、工作年限（急诊、预检）、学历、职称、是否取得急诊相关证书、是否经过急诊分诊正规培训、是否有进修经历、是否参加过病例讨论、是否为专职预检分诊护士、考核时间间隔、急诊科每日急诊数量 ，逐一详细查阅、调查。

（2）分诊决策量表（TDMI）[5]：包括认知行为（8个）、直觉（7 个）、经验及技术信心（11 个）、批判性思维（11 个）4 个维度，分别包含8 个、7 个、11 个、11 个条目，共37 个条目，每个条目根据赞同程度评分1（非常不赞同）～6 分（非常赞同）。总分37 ～222 分，得分越高表明预检分诊决策能力越强。该量表总体的Cronbach’s α 系数为0.962，内容效度为0.881。

1.3 调查方法

将问卷内容运用问卷星制作成网络问卷，完成预调查和信效度检验，与各急诊科护士长联系，获得对方同意后，说明调查目的、相关流程、填写方法及注意事项。由护士长负责通过微信将电子问卷发放给护士，护士填写完毕后返回。研究人员收集、整理问卷数据，剔除无效问卷（数据缺失、填写不完整、不真实）。本次调查共发放120 份问卷，回收有效问卷120 份，有效回收率为100%。

1.4 质量控制

在数据录入过程中，由双人同时进行，一人负责电脑输入数据，另一人检查数据录入准确性，实时进行校对，保证数据录入的准确性，并在数据录入完成后进行逻辑检查，有逻辑错误者查看原始资料进行更正，将缺失条目大于10%的问卷剔除。由不参与临床实验的人员进行临床数据分析，克服可能来自研究者或受试者主观因素所导致的偏倚。

1.5 统计学处理

采用双人录入、核对的形式将所收数据录入SPSS20.0 统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验，多因素分析采用线性逐步回归模型。检验水准α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急诊科护士预检分诊能力情况

120 名急诊预检分诊护士的该组护士的TDMI得分范围110～199分，平均153.67±15.26分。见表1。

表1 120 名急诊分诊护士TDMI 得分情况

2.2 影响急诊科护士预检分诊能力因素的单因素分析

TDMI 得分在不同的预检分诊工作年限、学历、职称、经过急诊分诊正规培训、取得急诊相关证书、参加病例讨论、考核时间间隔方面的差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 影响急诊科护士预检分诊能力因素的多因素分析

以预检分诊能力总得分为因变量，将单因素分析中有统计学意义的因素纳入多元线性回归模型，分析显示，学历、职称、参加急诊分诊正规培训、参加病例讨论、考核间隔是急诊护士预检分诊能力的独立影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 急诊科护士预检分诊能力的单因素分析（分）

表3 急诊科护士预检分诊能力的多元线性回归分析

3 讨论

预检分诊是急诊工作的第一关，急诊预检分诊基本由分诊护士来完成，日常工作中，急诊患者拥堵现象较为普遍，分清病情的严重程度及隶属专科并迅速安排救治对分诊护士的专业技术要求较高，高质量的预检分诊能够使急诊资源得到合理利用[6]，而准确分诊在很大程度上取决于分诊护士良好的预检分诊决策能力。本研究结果显示，急诊护士急诊决策能力得分110～199 分，平均153.67±15.26 分，处于一个中等水平，与赵源源、王晓燕等[7-8]研究结果相一致，均提示急诊护士的决策水平有待提高。

多元线性回归分析显示，学历、职称、参加急诊分诊正规培训、适当缩短考核时间（6 个月）、参加病例讨论是急诊护士预检分诊能力的独立影响因素（P＜0.05）。学历和职称越高，参加过急诊分诊正规培训、病例讨论以及考核间隔时间短的护士分诊决策能力较强。年资是急诊分诊护士分诊能力的一种重要影响因素[9]，应该由5年以上工作年限的护士担任急诊分诊护士。工作年限越长、职称越高的分诊护士，工作经验丰富，分诊能力强且完善。本研究多元线性回归分析未能得出分诊工作年限是独立影响因素，这可能与样本量较小有关。

由急诊护士分诊能力的影响因素可见，适当缩短考核时间（6 个月）、组织病例讨论、分诊正规培训对于提高急诊护士的预检分诊能力是有益的，其中，考核若直接与护士的职称晋级、工作收入挂钩，能督促护士加强专业知识学习，不断提高业务水平。适当缩短考核时间能够增强分诊护士的危机感和责任心，提升业务素质。病例讨论通过回溯分诊细节与反思，能够促进护士开放思想、寻求真相，增强分诊技能，提高护士的批判性思维[10-11]，本研究中护士分诊决策能力中批判性思维均分处于较低水平，可从病例讨论入手提高其评判性思维能力。健全急诊分诊培训系统是提高分诊护士分诊能力的重要途径，但我国对急诊预检分诊能力的评估仍处于初步阶段，专业化培训也缺乏统一标准。既往急诊科分诊护士多通过工作年限的延长和工作经验的积累以满足岗位需要，但此方法的成长速度慢，且在一定程度上与护士的主观能动性有关[12-13]。付丹等[14]研究表明，情景模拟培训有利于提高儿科急诊分诊护士岗位胜任能力，提高分诊质量，参加过情景模拟培训的急诊分诊护士的分诊决策能力评分显著高于未参与过的护士，提示可定期对急诊分诊护士采用情景模拟培训，设定特定情境，使护士身临其境，而后对相关病例进行讨论、学习，理论知识和操作技能同时得以提高。

总之，急诊预检分诊护士的分诊能力有待提高，可通过规范培训、组织病例讨论、情景模拟等形式，以提高护士的分诊能力，患者得以尽快救治。