探讨护理学科在粤港澳大湾区建设中的发展前景和角色定位

伍瑛

暨南大学附属第一医院静脉导管护理门诊，广东广州 510630

2019 年初中央发布《粤港澳大湾区发展规划纲要》，对粤港澳大湾区发展作出全面规划，携手港澳落实规划、促进规则衔接，打造国际一流湾区和世界级城市群。 港澳抓住大湾区建设，发挥自身优势，全面深化与内地互利合作[1]。 同年，中央再次决定在深圳建立“中国特色社会主义先行示范区”推动粤港澳大湾区的建设。 在这一系列重大举措下，在大健康理念下，护理作为一级学科该如何从护理教育、实践、科研等方面顺势而上，探索从本科到博士的高级护理实践人才培养新模式，创建护理学科的多元化、国际化研究团队。运用科学方法论，优势互补，探索粤港澳大湾“互联网+护理服务”，进一步促进护理学科的可持续性发展，更好地为社会提供服务。 现就这一问题做如下探讨。

1 粤港澳大湾区概述

粤港澳大湾区是指由广州、佛山、肇庆、深圳、东莞、惠州、珠海、中山、江门9 市和香港、澳门两个特别行政区形成的城市群,它是继美国纽约湾区、美国旧金山湾区、日本东京湾区之后的世界第四大湾区，是国家建设世界级城市群的重要载体[2]。 湾区经济是一种为达到共享目的、具有较高开放度的高级区域经济形态,在国际舞台上具有重要地位[3]。当前，中国的发展已从单个城市之间的竞争发展转变为城市群的协同发展，由国内发展逐步转向全球化发展。

2 医疗健康是粤港澳大湾区建设中的重要力量

粤港澳大湾区主要优势支柱产业是金融业、制造业、医疗健康、信息技术服务业。 “粤港澳大湾区”的新机会分别为智慧城市、金融科技、智能制造和医疗健康[4]。 可见， 医疗健康是粤港澳大湾区建设的重要组成部分，他是生产力的保障。

3 粤港澳大湾区卫生健康合作

健康是人类追求的目标，也是经济社会可持续发展的动力和源泉，是政府关注民生的一项重要工作。 广东省卫生健康委员会、香港特别行政区政府食物及卫生局、澳门特别行政区政府卫生局三方签署了《粤港澳大湾区卫生健康合作共识》，建立与国际接轨、优质高效的卫生健康服务体系。 达成以人民健康为中心、推动优质医疗资源紧密合作、拓展科研和服务领域以及人才培养和诊疗合作[5]。

4 护理学科在粤港澳大湾区卫生健康合作中的发展

护理学科是医疗健康中的重要组成部分，在医疗卫生事业发展中发挥着不可替代的作用[6]。 2011 年护理学被确认为一级学科。 目前，医疗教学、临床、科研等方面在粤港澳大湾区建设中均呈现出较好趋势；与此相辅相成的护理学科应乘势而上，更好地探索，促进医疗健康的发展。

4.1 护理学科的学位教育

当学科定位具有一定发展空间时，一级学科的研究生培养就能进行专业分型。 在欧美等国家，护理学是属于医学科学领域的一级学科，下设二级学科，学生在完成规定学分的课程后授予护理学学位。各国的培养模式各有特点，培养方案都是以学位教育为前提，包括专业必修课程、核心课程和专科课程。 构建从本科到博士的高等护理实践人才培养模式，完善学位教育是粤港澳大湾区护理学科可持续发展的必然。

4.2 护理学科的继续教育

护理学科继续教育是注册护士在正规课程毕业后，为提高临床部门护理实践水平的课程。护理继续教育着重于改善临床护理实践和增强临床环境决策能力的教育并改善临床决策,教育对临床决策产生积极影响。

4.3 护理学科的人才培养

粤港澳大湾区具备雄厚的经济和文化基础。广州是华南地区的政治中心，作为高校聚集地，是华南地区的教育文化中心，具有强大的人才吸附功能，是人才储备地[7]。 香港拥有全球顶尖的教育人才，此外，香港高等教育人才储备和科研水平也是领先全球。结合大湾区发展理念开展区域内联合培养共同办学，推动优质教育资源紧密合作，强化人才培养，建立国际化的全科和专科护理技术人员培训基地。依托大湾区优质和强大的临床资源，转化护理科研和技术成果，提高临床护理质量和水平，更好地为社会提供服务。

4.4 高级实践护士在粤港澳大湾区的发展

国际护士会将高级实践护士定义为一名注册护士，他拥有深厚的专科知识、复杂问题的决策能力及扩展临床实践的才能[8]。 美国护士学会对高级实践护士的定义较为详细：高级实践护士应有研究生学历；为受照顾者进行全面健康评估，其实践高度自主，拥有专家型知识及技巧，能诊断和处理个人、家庭及社区对现存或潜在健康问题的复杂反应，能针对急性或慢性健康问题作出临床决策，促进健康；在临床实践中具有教育、科研、管理、领导和咨询的能力，与其他医务人员包括护理同行、医生、其他医疗专业人士等建立团队共事关系。 高级实践护士不仅提供护理服务，开发和领导创新的护理实践模式，而且同时向该领域的其他护士和医疗服务提供者提供指导[9]，以及组织更快的反应，提高了患者的满意度，提高护理质量，促进健康结局[10]。目前,全社会对高级实践护士有着巨大需求。高级实践护士被广泛应用于医疗保健领域，为患者、人群和所服务的社区提供安全有效的优质服务，满足社会对医疗保健的需求。 在最近10年中，高级实践护士在医院和大型卫生系统中担任领导角色方面取得重大进步。但是，对于在初级保健，农村和社区环境，特别是在为弱势人群服务的环境中执业的高级实践护士缺少类似的领导力发展机会。随着队伍的不断壮大，职业发展需要开发护士领导能力的创新模式，提高高级实践护士的领导技能和能力，使他们领导医疗保健创新、建立由护士主导的护理模式，以及作为其他医疗保健的正式合作伙伴，从而有效地发挥高级实践护士作为专业人士做出影响人口和社区健康的重要决策[11]。多项研究显示[12-13]，高级实践护士在临床不仅承担高技术含量、专科性强的医疗及护理任务，促进了多学科临床之间的关键联系， 满足了未来老龄化人口的医疗保健需求，减少患者入院次数、住院时间，降低了对医疗资源的需求，减少资源浪费，经济、高效。 而目前我国临床护士还是以专科生占主导[14]。

探索粤港澳大湾区优质教育联合培养及认证高级实践护士，建立具有中国特色的专科护士教育体系、研究制定专科护士核心能力、高级护理实践方式、考核和评价标准、认证标准等，推动粤港澳大湾区专科护理高质量发展。 广州作为护理领域的核心地带，近几年先后开展了急危重病、老年护理、新生儿保健、手术室、静脉治疗、感染性疾病与医院感染管理、骨科、高级助产、社区及公共健康护理、康复、肾脏病与血透腹透等多个护理专科。 广东与香港、澳门共同合作，资源互补，探索专科化护理人才的培养模式，为护理学科的发展提供理论依据，跟上粤港澳大湾区的建设步伐。

4.5 护理决策研究

决策研究出现在各个领域。护理学科已在这项早期的决策研究基础上得以发展，以促进理解并为护理教育和实践提供信息，以更好地为患者服务[15]。 理想的护士决策对于提高患者护理效果至关重要。临床护理决策需要采用多方面的研究，教育和实践方法，以确保获得最佳结果。 决策研究的发展可以为护理教育，护理和护理科学提供新的信息。

4.6 护理科研多元化

21 世纪的人才是创新人才，护理人才也不例外。 在以往实践和科研成果的基础上，利用粤港澳大湾区这个平台建设护理学科的地区多元化和国际化研究团队，运用科学方法论，形成重点专科研究方向和明确发展定位，探索“粤港澳+国际”科研创新模式，推动护理科研与技术创新领域向国际化发展。

4.7 互联网+护理服务

国家在2019 年初下发《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》，在大环境需求的情况下对居家上门护理服务提出了政策要求。粤港澳大湾区卫生健康合作，探索医疗机构开展“互联网+护理服务”，规范化地为社会带来安全、便利的护理服务。探索粤港澳大湾区“互联网+护理服务”人员师资培训，通过规范化培训进一步提高居家上门护理人员的专业素养和技能水平，规范管理，更好地为社会服务。

5 护理学科在粤港澳大湾区的角色定位

粤港澳大湾区是海上丝绸之路的心脏。港珠澳大桥的建成，广深港高铁的通车，“一带一路”战略引导下,大湾区的融合将全面体现。粤港澳大湾区东边是台湾海峡西岸经济区,南边是东南亚，西边是北部湾经济区,北边是广阔的中国中部城市群。内接腹地、外接东盟。身处大湾区核心地带的广州，护理学科有着承接内外信息沟通、技术交流、资源共享的枢纽角色。 背靠内陆,通过高度国际化的港澳面向世界,同时与内地保持紧密的联系,是中外护理学科发展的信息通道和桥梁。

综上所述，护理学科在粤港澳大湾区建设中可以释放出自身巨大的潜能,在护理教育、科研、管理等方面充分发挥自身的优势。在大健康理念下粤港澳大湾区不断发展，努力提升我国的医疗护理水平,架起我国护理事业与世界接轨的新桥梁，承接中外信息沟通、技术交流、资源共享的枢纽。建立健全学科发展管理体系和创新机制，探索“粤港澳+国际”科研创新模式，探索“互联网+护理服务”新模式，不断推动护理学科的可持续性发展，更好地为社会服务。