临床路径式教学法在肝胆肛肠外科护理带教中的应用效果分析

刘筱翠

湖北科技学院附属浠水医院肝胆外科，湖北浠水 438200

对于护理实习生来说，实习是学校和诊所之间的中转站，是他们成为护理实践性工作者的重要环节。临床教学体系的制定主要是为了约束实习护理实习生，巩固护理基础知识。 通过临床实践强化实习生的专业技能[1-2]。因此，在患者的护理过程中，需要护士具备过硬的护理知识和护理技能。长期以来，传统的护理实习生教学模式效果不佳，护理实习生学习积极性不高。近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，临床路径教学在各大医院频频出现，极大地促进了临床教学的发展。 临床路径教学以临床路径为基础，将临床路径引入护理实习生教学[3-4]。 近年来，临床路径教学法在该院护理实习生教学中积极应用，取得了较好的效果。 临床路径教学法作为一种质量控制管理，在教学过程中能起到良好的效果。本文选取该院2017—2019 级肝胆肛肠外科护理专业的35 名护理实习生进行护理教学，探讨了临床路径式教学法在护理教学中的应用，旨在为护理教学效果的保障提供思路。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院2017—2019 级肝胆肛肠外科护理专业的护理实习生共35 名，进行为期两个学期的护理教学。根据不同护理教学方法进行分组，常规护理带教组、临床路径式护理带教组护理实习生各17 和18 名。常规护理带教组：都是女性；年龄20～22 岁，平均（21.52±0.41）岁；临床路径式护理带教组：都是女性；年龄20～22 岁，平均（21.61±0.32）岁。两组护理实习生性别、年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理带教组采取传统的护理教学方法，以教师为主导开展课堂讲授式护理教学，在教师的指导下面对面授课，根据常规课程的设计按顺序授课，未制订路径计划。

临床路径式护理带教组临床路径式护理教学法施行护理教学：①带教老师要提前安排好教学计划，按照实习大纲落实教学任务，在实习前几天引领实习生了解科室环境和基本制度，初步了解患者特点。 同时掌握有效的护理方法、用药方法、设备管理和使用知识。②实习第二周，老师给护理实习生讲授基础护理操作要点，关注患者实际情况，让护理实习生写护理案例。 并指出护理科研中存在的问题，积极引导护理实习生查阅相关文献，找出解决患者疾病的最佳方案，养成自主学习习惯，促进护理实习生科研意识的培养。③实习第三周，还要带领实习生对患者进行健康教育，并在最后一周参加评估。

1.3 观察指标

成绩考核：护理教学结束后，通过护理理论以及实际操作的成绩考核对两组护理实习生的学习效果进行评价，总分均为100 分。

问卷调查[1]：采取问卷形式调查两组护理实习生对护理教学效果的满意度，分值是0～100 分，分值越高则满意度越高。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，计量资料的表示方式为（±s），组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 成绩考核

临床路径式护理带教组理知识论以及实践操作的考核成绩高于常规护理带教组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组护理实习生成绩考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组护理实习生成绩考核成绩比较[（±s），分]

组别理论知识实践技能常规护理带教组（n=17）临床路径式护理带教组（n=18）t 值P 值85.21±3.32 89.13±2.63 3.884＜0.05 78.12±5.56 85.14±4.01 4.303＜0.05

2.2 问卷调查

临床路径式护理带教组对护理教学效果的满意度高于常规护理带教组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组护理实习生比较[（±s），分]

表2 两组护理实习生比较[（±s），分]

组别问卷调查满意度常规护理带教组（n=17）临床路径式护理带教组（n=18）t 值P 值87.47±3.28 93.13±5.61 3.615＜0.05

3 讨论

结合现阶段实际情况，传统教学模式在肝胆肛肠外科护理教学中仍占据重要地位，实习生仅机械地接受理论知识，没有主动探索新的学习方法和内容。 在一定程度上，不仅严重影响了实习生护理能力的提高，而且对其临床实践能力的培养和锻炼也产生了不良后果。 此外，传统教学模式中的多项限制性规定也阻止了实习生进一步向护理角色转变，导致部分护士缺乏责任意识和临床服务意识，甚至对护理学习和实践失去兴趣，最终影响整个教学工作的效果和质量。同时，肝胆肛肠外科的护理工作比其他科室更复杂。它具有危险性和特殊性，护理过程也比较复杂，给带教老师的临床护理工作带来了一定的困难。因此，有效应用临床护理路径教学法对提高临床护理教学效果具有重要意义。

临床护理路径教学作为一种新的教学模式，采用该模式能有效地将路径知识教学与护理实习生的实际教学相结合，使两者相互衔接，充分调动实习生的学习兴趣，改变实习生的学习态度，进一步增强实习生的责任感和综合能力。如果实习生在正式入职前进行临床护理路径教学，可以为患者在后续工作中提供更高质量的标准化护理服务。临床路径是指根据某一手术或疾病的实际情况，对患者从入院到康复再出院的护理模式。 临床路径模式不仅可以提高护理质量水平，而且可以降低医疗成本。 对于护生来说，肝胆肛肠外科的护理学教学是非常重要的，其护理水平取决于对技能的掌握和对护理服务的理解。临床教学对提高实习生的护理水平起着至关重要的作用，对提高未来实习生的护理水平、成长性和综合素养起着举足轻重的作用。为保证临床肝胆肛肠外科整体护理质量，有必要进一步提高实习护生的护理水平。 临床实践表明，临床路径教学不仅能提高实习生的技能水平，还能提高实习生对护理服务的认识，充分证实了临床路径教学模式的可行性和有效性。过去临床肝胆肛肠外科采用的传统教学模式存在诸多弊端，缺乏针对性，如“填鸭式”“灌输式”“师徒式”等，难以激发学生的学习兴趣，教学质量偏低。临床路径教学模式下，要求以学生为主体，结合患者病情特点，开展教学工作，以表格的形式展示教学内容和时间，体现了教学更加系统化、规范化、流程化，可操作性强，有利于指导教师进行管理、监控和评价。

护理实习是培养高素质护理人才的重要途径，是促进护理实习生理论知识与实际操作相结合的有效途径。同时，通过实习，可以真实感受护士的职业情况，提前对未来职业形成客观认识，有利于护士职业意识的培养。然而，在传统的实习教学中，教学存在随意性，教学的计划性和系统性不强，影响了护理实习生实习的效果。因此，在护理实习生实习教学中寻找一种更有效的教学方法具有重要意义[5-6]。

随着医疗事业的快速发展，人们对医疗服务提出了更高的要求。为了培养更多的专业护士，有必要开展临床教学。在护理人员培训中，教学教师的作用十分重要。在临床教学中采用合适的教学方法，可以提高实习生的时间能力，使实习生更好地参与护理工作。 以获得更高的教学效果[7]。

以往临床广泛采用的带教方式是“一对一、跟人随班”，以教师为主，根据患者具体情况授课，护理实习生被动接受实习和教师讲解的内容。 教师的教学是随机的，护理实习生的实践是盲目的[8-9]。

临床路径是医务人员针对特定疾病的监测、 治疗、康复和护理，为提高资源利用率和康复疗效而制订的严格、准确的诊疗护理方案。与传统教学相比，临床路径的时间性、目的性和针对性更加突出。该方法一方面明确了教与学的内容，使护理实习生的学习具体化、系统化，避免了知识分散、片面，与教学大纲要求脱节[10-12]；另一方面，该方法可以提高护理实习生主动学习的积极性，提高学习兴趣，强化规律性，多方面提高教学效果。临床路径教学法是在全面质量管理的基础上发展起来的一种注重过程管理和环节质量控制的质量管理理论。目前，该理论已应用于多家医院各科室，医疗质量不断提升。对于临床护理来说，为了提高教学质量，提高实习护理实习生的护理能力，促进护理实习生的全面发展，更有必要将这一理论融入到教学中来。临床路径教学法在临床护理教学中的应用，不仅能提高实习护理实习生的理论知识能力和操作技能，而且能促进良好师生关系的建立[13-15]。

临床路径教学主要是指在疾病的基础上建立完善的治疗方案和操作流程，主要针对临床治疗的综合方法，运用循证医学知识改进疾病的治疗和管理方法，从而有效提高医疗行为的合理性和教学的有效性。将临床路径的概念引入临床教学过程，在临床路径平台上对临床医学生进行组织教学的方法称为临床路径教学法。临床路径试点工作由原卫生部于2010 年开展。然而，传统的僵化教学思想阻碍了临床路径在临床实际工作中的应用，其中最重要的环节是缺乏有效的规范化培训。如果临床路径在单一疾病中的应用从本科生的教学阶段就开始推广，其益处将远远超出预期，学生的系统结构思维也会得到锻炼，建立以临床路径为核心的教学查房将从根本上解决这一问题。

该次选取该院2017—2019 级肝胆肛肠外科护理专业的35 名护理实习生进行护理教学，按照不同护理教学方法分为两组，常规护理带教组采取传统的护理教学方法，临床路径式护理带教组临床路径式护理教学法施行护理教学，比较两组护理实习生护理理论以及实际操作的考核成绩，并通过问卷调查评价各组护理实习生对护理教学效果的满意情，结果显示，临床路径式护理带教组护理理论以及实际操作的考核成绩高于常规护理带教组（P＜0.05）。 临床路径式护理带教组对护理教学效果的满意度高于常规护理带教组（P＜0.05）。

综上所述，应用临床路径式护理教学法进行护理教学可取得较好效果，有利于提高护理实习生的满意度，也有利于提高护理实习生的理论以及操作技能，可为护生之后的工作奠定基础，是一种值得推广的护理教学的模式。