老年骨性关节炎患者全膝关节置换术后自护能力的影响因素及与希望水平的相关性分析

周 寻 邓贤君 段闪闪 侯晓玲

四川大学华西医院骨科，四川成都 610000

骨性关节炎（OA）是骨科常见疾病，病因尚未明确，多认为与年龄、职业等因素有关，相关研究显示，我国55 岁以上群体OA 发生率约60%[1]。全膝关节置换术（TKA）是目前膝骨关节炎主要治疗手段，该术可矫正畸形关节，恢复膝关节功能，改善患者生存质量[2]。但有研究发现，部分OA 患者受康复训练、疾病认知等影响，会产生不同程度的抑郁、紧张等负面情绪，继而丧失治疗信心，影响康复治疗的顺利实施[3]。自护能力是指个体在社会中维持个体生命的基础能力，研究显示，自护能力与患者个体康复、生活质量存在一定联系，高自护能力患者可积极配合康复治疗，继而促进疾病转归[4]。因此，明确老年OA 患者TKA 术后自护能力状况及相关影响因素，对指导早期干预、促进疾病康复尤为必要。希望是一种积极的信念，可引导个体以乐观的态度面对、战胜困难，相关研究显示，希望水平是患者心理状态的重要影响因素[5]。傅桂芬等[6]研究显示，患者希望水平对其自我管理能力与生活质量存在一定影响，且高希望水平利于提高患者自我管理能力及生活质量。鉴于此，本研究通过观察老年OA患者TKA 后自护能力状况，旨在分析患者自护能力的影响因素及与希望水平的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取四川大学华西医院（以下简称“我院”）骨科2015 年3 月—2019 年7 月接受TKA 治疗的92 例老年OA 患者为研究对象。92 例患者中男48 例，女44 例；年龄63～74 岁，平均（68.49±1.14）岁；病程3 个月～4 年，平均（2.15±0.34）年；患病部位：左膝37 例，右膝43 例，双膝12 例；糖尿病34 例，高脂血症19 例，高血压45 例。本研究的实施经过我院医学伦理委员会批准，患者及家属均同意本研究。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：符合《骨关节炎诊断及治疗指南》[7]中膝骨关节炎诊断标准；首次接受TKA 治疗；年龄≥60 岁；具备基础阅读能力。②排除标准：合并器质性病变；合并恶性肿瘤；意识障碍，交流异常；伴有其他骨疾病；伴有感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 自护能力评估及分组 采用自我护理能力量表（ESCA）[8]评估患者自护能力，量表Cronbach’s α 系数为0.82，重测信度为0.82；量表涵盖自我知识、自我责任感、自我概念、自我护理技能4 个维度，共有43 个条目，各条目均采用5 级评分法，总分172 分，得分越高提示自护能力越好；将ESCA 得分＜56 分患者纳为分为自护能力低下组，反之，则纳为自护能力正常组。

1.3.2 希望水平评估 采用希望水平量表（HHI）[9]评估两组希望水平，量表Cronbach’s α 系数为0.85，重测信度为0.861；量表共有12 个条目，各条目均采用4 级评分法，得分范围12～48 分，得分越高提示希望水平越高。

1.3.3 基线资料调查 采用我院自制基线资料调查表，记录患者基线资料一般情况，内容包括：性别（男、女）、年龄、病程、患病部位（左膝、右膝、双膝）、合并基础疾病[糖尿病：符合糖尿病[10]相关标准，且空腹血糖水平≥7.0 mmol/L；高脂血症：符合高脂血症[11]相关标准，且低密度脂蛋白＞130 mg/d；高血压：符合高血压[12]相关标准，且收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒张压水平≥90 mmHg]、经济状况（人均月收入＜2000 元，人均月收入≥2000 元）、社会支持[采用社会支持评定量表（SSRS）[13]评估，量表涵盖客观支持、主观支持、对支持利用度3 个维度，共10 个条目，其中1～4、8～10 条目采用4 级评分法，第5 条目为各项目得分总和，6～7 条目根据回答来源情况记分，得分范围12～66 分，得分越高提示社会支持越高]等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析。计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验。计量资料经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布计量资料以均数±标准差（）表示，采用t 检验。各主要指标对老年OA 患者TKA 术后自护能力的影响，采用logistic 回归分析检验；HHI 评分与ESCA 评分相关性采用一般线性双变量Pearson 直线相关检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年OA 患者自护能力状况

92 例老年OA 患者中TKA 术后有34 例自护能力低下，占36.96%（34/92），ESCA 评分为（42.31±3.25）分；58 例患者自护能力正常，占63.04%（58/92），ESCA 评分为（69.28±3.52）分。

2.2 不同自护能力老年OA 患者相关基线资料比较

自护能力低下组经济状况、社会支持评分、希望水平评分与自护能力正常组比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组其他资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。

表1 不同自护能力老年OA 患者相关基线资料比较

2.3 老年OA 患者TKA 术后自护能力的影响因素分析

将“2.2”中差异有统计学意义（P ＜0.05）的变量纳入作为自变量，将老年OA 患者TKA 术后自护能力状况作为因变量（1=低下，0=正常），进行二元logistic回归分析。结果显示，经济状况差、社会支持低下、希望水平低下可能是老年OA 患者TKA 术后自护能力低下的影响因素（OR=7.123、1.782、2.069，P ＜0.05）；同时纳入性别、年龄、病程、患病部位、合并基础疾病资料，建立多元回归模型，在校正上述各个变量之间的影响后，结果显示，经济状况差、社会支持低下、希望水平低下均是老年OA 患者TKA 术后自护能力低下的影响因素（OR ＞1，P ＜0.05），得到回归方程：Y=-19.945+0.666X1+0.624X2+0.788X3。回归结果所得参数见表2。

表2 老年OA 患者TKA 术后自护能力的影响因素分析结果

2.4 老年OA 患者TKA 术后自护能力与希望水平相关性分析

经双变量Pearson 直线相关性检验结果显示，老年OA 患者TKA 术后自护能力与希望水平呈正相关（r=0.562，P ＜0.001）。见图1。

图1 老年OA 患者希望水平与自护能力相关性散点图

3 讨论

OA 作为老年群体常见退行性疾病，现已成为影响患者日常行动及身体健康的首要原因，目前，OA 治疗手段繁多，如药物、手术等，其中TKA 是公认减轻疼痛、改善膝关节功能最有效的方法[14]。但临床研究发现，TKA 术后4 个月～1 年仍有25%～75%患者日常生活能力无法恢复至患病前，而术后膝关节功能障碍可能会影响患者自护能力，降低生活质量[15]。

本研究结果显示，92 例老年OA 患者中TKA 术后有34 例自护能力低下，占36.96%，提示老年OA 患者TKA 术后自护能力普遍低下，临床应重视患者自护能力状况。希望是一种正向信念，也是重塑信心的内在力量，可指导个体积极、乐观面对创伤与困难，期待目标实现[16]。研究显示，慢性病患者高希望水平利于其积极应对疾病，树立战胜疾病信念，继而可使患者积极配合相应治疗，促进疾病转归[17]。李艳等[18]研究显示，患者希望水平与生活质量存在密切联系，希望水平高的患者更愿意积极面对疾病，并配合相应治疗，继而可缩短疾病康复时间，改善生活质量。此外，丁庆彬等[19]研究发现，年龄、应对方式等均是接受TKA 治疗的老年膝骨关节炎高希望水平的影响因素，而高希望水平的患者更愿意积极应对疾病，做好自我管理，并参加相应康复训练，促进疾病康复。由此猜测，老年OA 患者TKA 术后希望水平可能对自护能力存在一定影响，但目前相关研究较少。本研究初步比较不同自护能力老年OA 患者相关基线资料，后经单项Logistic回归分析并建立多元回归模型，结果显示，希望水平低下是老年OA 患者TKA 术后自护能力低下的独立影响因素；进一步经Pearson 直线相关性检验结果显示，患者希望水平与自护能力呈正相关，提示老年OA 患者希望水平越高，自护能力越好，证实上述猜测。这一结果原因可能是：希望水平高的患者对康复充满信念，更愿意配合康复治疗，且会积极学习相关疾病知识及自护技能，继而可改善自护能力[20]。

本研究显示，经济状况差、社会支持低下可能会对老年OA 患者TKA 术后自护能力产生影响。逐个分析原因，家庭经济收入是维持患者康复治疗重要保障，也是患者自尊基础及源泉，经济状况好的患者自尊状况越好，且有条件使用更好的医疗用品，继而可提高干预效果[21]。而经济情况差的老年OA 患者，康复治疗时还需担心家庭经济负担，继而会产生多种负面情绪，影响治疗信心，造成自护能力低下[22]。社会支持是指外界对个体情感、物质等支持，社会支持对患者疾病管理能力、治疗信心存在影响，高社会支持水平的患者治疗信心更高，继而更愿意配合相应治疗，提高自护能力[23-24]；而社会支持低下的患者，家属、朋友等情感低支持可能会使其产生沮丧、放弃等情绪，继而影响治疗信心及勇气，造成治疗依从性差，导致自护能力低下[25-27]。

综上所述，老年OA 患者TKA 后自护能力普遍低下，可能与患者经济状况差、社会支持低下、希望水平低下因素有关，且患者自护能力与希望水平呈正相关，临床应重视患者上述风险因素及希望水平，并拟定针对性干预方案，以提高患者自护能力。