标准方丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的软组织侧貌变化分析
2021-05-25于鹏陈明
于 鹏 陈 明
1.辽宁省抚顺市口腔医院正畸科,辽宁抚顺 113008;2.辽宁省抚顺市口腔医院儿童牙病科,辽宁抚顺 113008
口腔科较为常见的疾病之一即为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合,常发于替牙期、恒牙早期儿童群体,患儿多有下颌轻度后缩、上颌前牙唇倾前突等问题[1],治疗不当会影响患儿的面部美观与心理健康。以往常应用Twin-Block 矫治器辅治该类型错牙合患儿,虽其正畸效果良好,但考虑到患儿年龄较小,单纯应用下无法避免强烈不适所致的不良反应,会相应增加患儿的治疗难度,延长其治疗疗程[2]。鉴于此,本研究纳入74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿为研究对象,比较单纯应用Twin-Block 矫治器与联合应用标准方丝弓矫治器辅治该病的临床效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月~2020年3月抚顺市口腔医院收治的74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿作为研究对象,根据抽签法分为研究组(37 例)与对照组(37 例)。研究组中,男20 例,女17 例;年龄9~13 岁,平均(11.42±1.57)岁;病程4 个月~2年,平均(1.14±0.27)年。对照组中,男21 例,女16 例;年龄10~13 岁,平均(11.37±1.62)岁;病程5 个月~2年,平均(1.17±0.25)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准:①符合《安氏错牙合分类法》[4]中安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的标准;②患儿及家长对本研究知情同意,并签署知情同意书;③年龄<14 岁。排除标准:①临床资料不全者;②既往有正畸治疗史者;③上下齿槽座<5°;④依从性差或不能配合随访者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法
对照组采用传统Twin-Block 矫治器,具体方法如下。Twin-Block 矫治器制作完成后,嘱咐患儿每日佩戴,应用14 d 后舌簧(上前牙)逐渐加力,直至其角度正常;后需依照患儿下颌后缩程度作自凝树脂铺垫处理,期间需维持上下咬合板间的角度,促使下颌前伸,有利于保证面型的协调性。
研究组在对照组基础上行标准方丝弓矫治器,具体方法如下。①首先应将标准Twin-Block 矫治器的口外部分、上颌唇弓进行去除,再对固位装置进行改良,将箭头卡更换为邻间钩。②于患儿上下牙列处行方丝弓矫治器粘结处理,平整后再将弓丝逐渐过度至稳定弓丝。③Twin-Block 矫治器(改良版)戴用后,若发现其呈切对切,应适时停止使用,同时更换应用上颌斜面导板,以维持相对较好的颌间关系,保证双尖牙建牙合。④若病例无需拔牙,双尖牙建牙合需行有效调整,辅助应用Hawley 保持器(上颌斜面导板)。
两组均矫治3 个月。
1.3 观察指标及评价标准
比较两组矫治前、矫治3 个月后的软组织侧貌变化及治疗后的正畸(PAR)评分。
软组织侧貌变化: 主要通过X 线片头颅定位侧位片的方式对软组织侧貌情况进行相应测量,包括H角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距。
PAR 评分[3]:参照英国正畸标准工作会议制定的PAR 指数量表(60 分制),包括中线、覆牙合、覆盖、颊侧咬合、后牙排列、前牙排列六个维度,单个维度0~10分,总分越低提示其正畸状况越佳。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较
治疗前,两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距均小于治疗前,且研究组诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较(°,±s)
表1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较(°,±s)
组别 H 角 软组织颊面角 上唇凸距 下唇凸距研究组(n=37)治疗前治疗后t 值P 值对照组(n=37)前9.441 0.000 24.85±2.65治疗治疗后t 值P 值24.76±2.68 19.45±1.62 83.52±2.94 78.53±1.28 8.664 0.000 5.64±0.73 4.72±0.41 6.118 0.000 2.72±0.21 2.39±0.12 7.597 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值23.04±2.16 2.948 0.005 0.145 0.885 8.088 0.000 83.64±2.87 81.74±1.94 3.054 0.003 0.178 0.859 8.401 0.000 5.69±0.71 5.27±0.56 2.586 0.012 0.299 0.766 4.820 0.000 2.70±0.22 2.56±0.18 2.742 0.008 0.400 0.690 4.780 0.000
2.2 两组PAR 评分的比较
研究组治疗后的中线、覆牙合评分、覆盖评分、颊侧咬合评分、后牙排列评分、前牙排列评分、PAR 总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组PAR 评分的比较(分,±s)
表2 两组PAR 评分的比较(分,±s)
组别 中线 覆牙合 覆盖 颊侧咬合 后牙排列 前牙排列 PAR 总分研究组(n=37)对照组(n=37)t 值P 值0.14±0.03 0.22±0.04 9.732 0.000 0.18±0.04 0.54±0.10 20.332 0.000 1.19±0.13 1.35±0.15 4.903 0.000 0.58±0.12 1.09±0.18 14.340 0.000 0.97±0.15 1.62±0.23 14.399 0.000 1.06±0.12 1.52±0.25 10.090 0.000 4.12±0.53 6.37±0.67 16.021 0.000
3 讨论
安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合是一种发病率较高的错牙合畸形疾病[5],多发于儿童与青少年群体,病因多与后天环境、遗传等因素有关,一般会表现为开唇露齿、深覆牙合、前牙深覆盖、下颌后缩等。以往主张保守疗法[6],主要通过拔牙方式进行治疗,但拔牙后会有极大概率导致侧观面部软组织发生变化[7-8],引发面部凹陷情况,进而对其面部美观性产生影响。故现阶段随着牙科技术进步,应用功能矫治器辅助治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿较多[9-11],一般包括传统Twin-Block 矫治器、标准方丝弓矫治器两种,前者是一种主要通过引导下颌向前的方式实施矫治的方法[12-13],虽能够明显改善患儿的牙槽与骨骼,矫正患儿的错牙合牙齿,但常会因患儿年龄较小,可能由于切牙对刃因素而产生强烈不适,而出现多次复诊情况[14],单纯应用效果不佳;后者则是一种能够通过螺旋扩大器旋转、调节的方式辅助传统Twin-Block 矫治器进行矫治的手段[15],能够缓慢增加下颌前移量,缓解患儿的颞颌关节压力[16],促进患儿的下颌生长,逐步恢复其后缩颊部,从而改善患儿的面部状态与软组织侧貌[17]。
本研究结果显示,研究组安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距、PAR 总分,均较对照组低(P<0.05)。提示安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿联合应用标准方丝弓矫治器、传统Twin-Block 矫治器的效果更佳,这与崔绍俭[17]的研究结果基本一致,文中联合前方牵引矫治法、方丝弓矫治技术辅治20 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患者,均能够在对患者牙齿产生正畸疗效的同时对其下颌骨、上颌骨进行矫正,且其美观性较佳。此外,临床目前在功能矫治器具体适用时机方面仍有明显争议,主要包括青春发育期前、中、后三个阶段,时机不同其治疗效果亦不相同[18],还需做好进一步研究工作,以尽可能改善患儿的软组织侧貌。
综上所得,安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿以标准方丝弓矫治器进行辅助矫治,能够改善患儿的错牙合关系,提高其面部美观性,其应用价值较高。