标准方丝弓矫治器矫治安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的软组织侧貌变化分析

于 鹏 陈 明

1.辽宁省抚顺市口腔医院正畸科，辽宁抚顺 113008；2.辽宁省抚顺市口腔医院儿童牙病科，辽宁抚顺 113008

口腔科较为常见的疾病之一即为安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合，常发于替牙期、恒牙早期儿童群体，患儿多有下颌轻度后缩、上颌前牙唇倾前突等问题[1]，治疗不当会影响患儿的面部美观与心理健康。以往常应用Twin-Block 矫治器辅治该类型错牙合患儿，虽其正畸效果良好，但考虑到患儿年龄较小，单纯应用下无法避免强烈不适所致的不良反应，会相应增加患儿的治疗难度，延长其治疗疗程[2]。鉴于此，本研究纳入74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿为研究对象，比较单纯应用Twin-Block 矫治器与联合应用标准方丝弓矫治器辅治该病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月～2020年3月抚顺市口腔医院收治的74 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿作为研究对象，根据抽签法分为研究组（37 例）与对照组（37 例）。研究组中，男20 例，女17 例；年龄9～13 岁，平均（11.42±1.57）岁；病程4 个月～2年，平均（1.14±0.27）年。对照组中，男21 例，女16 例；年龄10～13 岁，平均（11.37±1.62）岁；病程5 个月～2年，平均（1.17±0.25）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合《安氏错牙合分类法》[4]中安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合的标准；②患儿及家长对本研究知情同意，并签署知情同意书；③年龄＜14 岁。排除标准：①临床资料不全者；②既往有正畸治疗史者；③上下齿槽座＜5°；④依从性差或不能配合随访者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组采用传统Twin-Block 矫治器，具体方法如下。Twin-Block 矫治器制作完成后，嘱咐患儿每日佩戴，应用14 d 后舌簧（上前牙）逐渐加力，直至其角度正常；后需依照患儿下颌后缩程度作自凝树脂铺垫处理，期间需维持上下咬合板间的角度，促使下颌前伸，有利于保证面型的协调性。

研究组在对照组基础上行标准方丝弓矫治器，具体方法如下。①首先应将标准Twin-Block 矫治器的口外部分、上颌唇弓进行去除，再对固位装置进行改良，将箭头卡更换为邻间钩。②于患儿上下牙列处行方丝弓矫治器粘结处理，平整后再将弓丝逐渐过度至稳定弓丝。③Twin-Block 矫治器（改良版）戴用后，若发现其呈切对切，应适时停止使用，同时更换应用上颌斜面导板，以维持相对较好的颌间关系，保证双尖牙建牙合。④若病例无需拔牙，双尖牙建牙合需行有效调整，辅助应用Hawley 保持器（上颌斜面导板）。

两组均矫治3 个月。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组矫治前、矫治3 个月后的软组织侧貌变化及治疗后的正畸（PAR）评分。

软组织侧貌变化： 主要通过X 线片头颅定位侧位片的方式对软组织侧貌情况进行相应测量，包括H角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距。

PAR 评分[3]：参照英国正畸标准工作会议制定的PAR 指数量表（60 分制），包括中线、覆牙合、覆盖、颊侧咬合、后牙排列、前牙排列六个维度，单个维度0～10分，总分越低提示其正畸状况越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较

治疗前，两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距均小于治疗前，且研究组诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较（°，±s）

表1 两组患儿治疗前后软组织侧貌变化的比较（°，±s）

组别 H 角 软组织颊面角 上唇凸距 下唇凸距研究组（n=37）治疗前治疗后t 值P 值对照组（n=37）前9.441 0.000 24.85±2.65治疗治疗后t 值P 值24.76±2.68 19.45±1.62 83.52±2.94 78.53±1.28 8.664 0.000 5.64±0.73 4.72±0.41 6.118 0.000 2.72±0.21 2.39±0.12 7.597 0.000 t 治疗前组间比较值P 治疗前组间比较值t 治疗后组间比较值P 治疗后组间比较值23.04±2.16 2.948 0.005 0.145 0.885 8.088 0.000 83.64±2.87 81.74±1.94 3.054 0.003 0.178 0.859 8.401 0.000 5.69±0.71 5.27±0.56 2.586 0.012 0.299 0.766 4.820 0.000 2.70±0.22 2.56±0.18 2.742 0.008 0.400 0.690 4.780 0.000

2.2 两组PAR 评分的比较

研究组治疗后的中线、覆牙合评分、覆盖评分、颊侧咬合评分、后牙排列评分、前牙排列评分、PAR 总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组PAR 评分的比较（分，±s）

表2 两组PAR 评分的比较（分，±s）

组别 中线 覆牙合 覆盖 颊侧咬合 后牙排列 前牙排列 PAR 总分研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值0.14±0.03 0.22±0.04 9.732 0.000 0.18±0.04 0.54±0.10 20.332 0.000 1.19±0.13 1.35±0.15 4.903 0.000 0.58±0.12 1.09±0.18 14.340 0.000 0.97±0.15 1.62±0.23 14.399 0.000 1.06±0.12 1.52±0.25 10.090 0.000 4.12±0.53 6.37±0.67 16.021 0.000

3 讨论

安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合是一种发病率较高的错牙合畸形疾病[5]，多发于儿童与青少年群体，病因多与后天环境、遗传等因素有关，一般会表现为开唇露齿、深覆牙合、前牙深覆盖、下颌后缩等。以往主张保守疗法[6]，主要通过拔牙方式进行治疗，但拔牙后会有极大概率导致侧观面部软组织发生变化[7-8]，引发面部凹陷情况，进而对其面部美观性产生影响。故现阶段随着牙科技术进步，应用功能矫治器辅助治疗安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿较多[9-11]，一般包括传统Twin-Block 矫治器、标准方丝弓矫治器两种，前者是一种主要通过引导下颌向前的方式实施矫治的方法[12-13]，虽能够明显改善患儿的牙槽与骨骼，矫正患儿的错牙合牙齿，但常会因患儿年龄较小，可能由于切牙对刃因素而产生强烈不适，而出现多次复诊情况[14]，单纯应用效果不佳；后者则是一种能够通过螺旋扩大器旋转、调节的方式辅助传统Twin-Block 矫治器进行矫治的手段[15]，能够缓慢增加下颌前移量，缓解患儿的颞颌关节压力[16]，促进患儿的下颌生长，逐步恢复其后缩颊部，从而改善患儿的面部状态与软组织侧貌[17]。

本研究结果显示，研究组安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿诊疗后的H 角、软组织颊面角、上唇凸距、下唇凸距、PAR 总分，均较对照组低（P＜0.05）。提示安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿联合应用标准方丝弓矫治器、传统Twin-Block 矫治器的效果更佳，这与崔绍俭[17]的研究结果基本一致，文中联合前方牵引矫治法、方丝弓矫治技术辅治20 例安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患者，均能够在对患者牙齿产生正畸疗效的同时对其下颌骨、上颌骨进行矫正，且其美观性较佳。此外，临床目前在功能矫治器具体适用时机方面仍有明显争议，主要包括青春发育期前、中、后三个阶段，时机不同其治疗效果亦不相同[18]，还需做好进一步研究工作，以尽可能改善患儿的软组织侧貌。

综上所得，安氏Ⅱ类Ⅰ分类错牙合患儿以标准方丝弓矫治器进行辅助矫治，能够改善患儿的错牙合关系，提高其面部美观性，其应用价值较高。