腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的诊断价值

高 峰

( 中一东北国际医院有限公司超声科 ， 辽宁 沈阳 110000 )

腹部闭合性创伤属于常见严重腹部疾病，有许多原因会导致腹部闭合性创伤，如：交通意外、生产事故等，且合并其他部位损伤[1]。临床通常需要尽快诊断急性腹部疾病，并根据诊断结果实施救治，如果错过最佳救治时机，会大大加大患者的死亡风险。本文分析腹部创伤定点超声检查对急诊腹部闭合性创伤的诊断价值，选择2018年3月-2019年3月我院急诊科收治的100例腹部闭合性创伤患者作为观察对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月收治的100例腹部闭合性创伤患者，入选条件：全部因强烈撞击、车祸、高空坠落等导致腹部闭合性损伤；都有不同程度的恶心、呕吐、腹部疼痛、肝脾肾区叩击痛、压痛等症状；此次研究经医学伦理委员会许可，患者家属签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重肝肾功能损伤、腹部疾病、肿瘤者；受伤后到医院检查时间超过4小时。观察组男29例，女21例，年龄20-75岁，平均(45.8±3.7)岁；受伤原因：高空坠落伤10例，交通事故致伤26例，打击伤9例，其他伤5例；受伤部位：13 例为肾损伤，8例为肝破裂，20例为脾破裂，9例是腹膜出血。对照组男30例，女20例，年龄21-74岁，平均(42.6±2.9) 岁；受伤原因：高空坠落伤12例，交通事故致伤24例，打击伤10例，其他伤4例；受伤部位：14例为肾损伤，7例为肝破裂，22例为脾破裂，7例是腹膜出血。2组一般资料，无显著性(P>0.05)。

2 方法：对照组患者接受CT检查，让患者以仰卧姿势在操作台上，首先检测患者心率，接着注射造影剂，构建受伤位置图像，然后分析图像。观察组患者实施腹部创伤定点超声检查(FAST)，由学习过FAST检查知识与接受专业技能培训的医务人员检查并分析患者的机体情况。对患者实施必要的急救，以保证患者通顺呼吸，同时给予患者止血治疗，防止给患者进行检查时，出现意外情况。依据患者实际病情，让患者呈平卧姿势或侧卧姿势，设定超声波探头频率为3.5-5.5HZ。依据常规检查程序，检查患者的腹腔部位，即：左右肋间与肋下、趾骨联合上方、肝肾间隙、脾肾间隙、Douglass窝，重点检查是否存在游离积液，有无回声区，接碰上细致检查患者的腹部脏器，其中要更仔细检查有疼痛感的位置，依据检查结果，确定患者病情。

3 观察指标：对比2组的检出率、漏诊率、误诊率与诊断时间。

5 结果

5.1 2组的诊断结果对比：观察组的检出率高于对照组，且漏诊率、误诊率都低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组诊断结果对比(n，%)

5.2 2组诊断时间对比：观察组的诊断时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组诊断时间比较

讨 论

创伤成为全球所面临普遍问题，为此，亟待需要流程便捷，安全有效，可多次重复的诊断手段，以救治严重创伤患者。从目前的医疗技术来看，达到上述要求的且唯一可以采用的方式就是超声检查。腹部闭合性创伤属于常见腹部创伤,许多因素会引发腹部闭合性创伤，如：重大打击、生产、交通事故、高空坠落等。 大多数腹部闭合性创伤患者都会存在其他位置受伤的现象,比如：骨折、胸外伤、脑外伤等,而疾病早期症状为恶心、呕吐、连续疼痛,当疾病变重,就会出现下列内出血表征：程度不同的腹膜刺激征，肠鸣音变弱，产生移动性浊音，血压降低，皮肤黏膜，颜色苍白等[2-5]。所以,临床一定要细致观察腹部闭合性创伤患者情况,重复检查,尽早确定最佳诊断方案,及时确定损伤位置,以利于提供精准依据给后续治疗。

当腹部闭合性创伤患者入院后，因为患者其他部位会受到损伤，所以，检查医生往往会忽略腹部闭合性创伤，导致无法及时治疗患者的腹部损伤，既而死亡风险也就大为加大。相关报道指出[6]，在腹部闭合性创伤患者中，未得到及时诊断而致死的比率超过10%，所以，救治腹部闭合性损伤患者核心就是及时、精准诊断，且对患者的存活率带去直接影响。对于急诊创伤患者来说，常见的急重症就是腹部闭合性损伤，临床诊断腹部闭合性损伤患者，有着较高的误诊率与漏诊率，同时腹部闭合性损伤患者有着较高的病死率。通常而言，大部分腹部闭合性损伤患者都会有其他器官受损的情况，抢救此类型患者的“黄金1小时”就是指患者受创伤后的第1小时，在“黄金时段”，全方位、迅速检查患者，并给予患者及时有效治疗，成为成功抢救患者的核心所在[7-8]。目前，临床早期诊断腹部闭合性创伤患者的科学手段就是腹部创伤定点超声检查(FAST)。通常来说，CT检查扫描耗时过长，无法短时间内进行多次检查。而腹部创伤定点超声检查操作流程简单，诊断时间短于CT检查时间，从而争取了更多宝贵时间以救治患者，且诊断成功率较高，有利于早期诊断腹部闭合性创伤患者[9-10]。另外，应用腹部创伤定点超声检查，可以有效判定患者腹腔内游离液体情况，检测无回声区范围，以利于判定患者腹腔内脏及四周的出血情况[11]。腹部创伤定点超声检查的诊断时间短，于是短时间内，可以多次重复检查，所以，FAST有着很强的针对性，可以反复多次确认患者受伤位置与受伤区域[12]。实施超声检查时，需要综合多方面因素，即：腹部外伤史，外伤位置，症状与体征，提供重要线索以判定脏器受损程度与腹腔出血量，从而提供可靠数据用于临床确定救治手段，即：手术治疗，还是非手术治疗。应用超声诊断腹腔内脏器破裂时，首先判定腹部脏器是否发生破裂，着重检查盆腹腔内是否存在液体，接着以多切面进行细致探查，确诊破裂脏器情况[13]。应用腹部创伤定点超声检查时，患者的机体状况与创伤状况都会引发漏诊和误诊现象，例如：患者过度肥胖，腹部堆积脂肪就会给探头的正常探查造成影响，此外，病情严重患者不积极配合检查，也会引发误诊与漏诊[14-15]。急诊科应用超声检查腹部外伤患者时，需要仔细了解患者病史，细致检查，就算首次超声检查没有发现异常情况，也需要实施动态监测。全方位检查腹部各

各脏器官情况，比如：检查脾脏与肝脏时，就需要重点检查膈面与脏面[16]。在腹腔出血部分血液出现凝固，腹腔内液性暗区下降，从而局灶性变低，产生中等回声，这样的情况下，应用超声检查，就很预估出血量，为此，应当紧密分析临床状况，比如：患者血压、脉搏的变化，全方位分析判定，尽可能降低误诊与漏诊现象[17-18]。就腹部闭合性损伤患者而言，出现失血性休克的机率很高，许多实践研究指出[19]，而引发腹部闭合性损伤患者出现并发症，多器官功能发生障碍的主要原因就是失血性休克，甚至失血性休克成为独立危险因素，导致严重创伤患者死亡。所以，需要实施有效措施预防腹部闭合性损伤失血性休克出现，并助于初期有效的治疗。本次研究中，观察组的检出率高于对照组，且漏诊率、误诊率都低于对照组(P<0.05)，观察组的诊断时间短于对照组(P<0.05)。

综上所述，腹部创伤定点超声检查诊断腹部闭合性创伤患者，可以迅速诊断，敏感度高，可以在患者入院后的短时间内，初步判定有无腹腔脏器损伤，所以可以于急诊科大力推广应用，为医生诊断腹部损伤提供可靠依据。