右美托咪定复合罗哌卡因对老年股骨粗隆间骨折患者术后恢复期的影响

李 斌

( 辽宁省健康产业集团阜新矿总医院麻醉科 ， 辽宁 阜新 123000 )

当前，我国社会人口老龄化趋势问题加重，进一步增加了骨折、心脑血管疾病发生风险。骨科中，老年人股骨粗隆间骨折患病率一直呈居高不下趋势，疾病的发生和老年人机体功能衰退、钙流失等多种因素有关[1]。针对老年股骨粗隆间骨折患者优选手术治疗，为了减轻患者疼痛感、镇静、安全性，需合理选择麻醉药物。为了了解不同麻醉方案对股骨粗隆间骨折老年患者恢复期的影响，本文就我院骨科患者为例进行试验对比研究。报告如下。

临床资料

1 一般资料：试验对象选自2017年8月-2019年2月，均为骨科患者，总计76例。纳入标准：(1)MRI、多层螺旋CT等检查确诊的股骨粗隆间骨折患者；(2)>60岁老年患者；(3)麻醉方案无禁忌情况患者；(4)伦理委员会批准；(5)参与者与家属签署手术知情同意书。排除标准：(1)试验涉及麻醉药物过敏患者；(2)精神疾病患者；(3)其他年龄段患者。采取随机法，进行此次试验的老年患者分组麻醉。对照组(n=38)：患者中男性、女性比例20:18例；患者年龄区间61-78岁，均值(73.0±3.5)岁；患者体质量区间53-80kg，均值(65.8±3.3)kg。观察组(n=38)：患者中男性、女性比例22：16例；患者年龄区间61-80岁，均值(73.5±4.3)岁；患者体质量区间55-82kg，均值(66.2±4.2)kg。对照组与观察组老年股骨粗隆间骨折患者基线资料接近，P>0.05。

2 麻醉方法：老年手术患者入室前30分钟肌注地西泮(10mg)、阿托品(0.5mg)，患者进入手术室后开放静脉通道、吸氧，监测患者生命体征。辅助老年手术患者侧卧体位，穿刺针于L3-4穿刺，穿刺成功后缓慢注入盐酸利多卡因(2%、3ml)+葡萄糖注射液(10%、1ml)混合液，行硬膜外导管操作，回抽无血、脑脊液情况下固定导管，调整麻醉阻滞平面T10。5分钟后确认无蛛网膜下腔阻滞情况下后导管注入盐酸罗哌卡因(0.75%、2.0-2.5ml)。观察组静脉泵注右美托咪定0.5μg/(kg·h)至术毕，对照组静滴生理盐水0.2μg/kg至术毕。

3 观察指标：记录2组老年股骨粗隆间骨折患者组间术前、术毕、术后1天认知功能、镇静评分、免疫功能指标水平情况。

4 指标评分标准[2-3]：参考精神状态检查表MMSE评定老年股骨粗隆间骨折患者认知功能情况，分数越高说明老年患者的认知功能越好，呈正比。参考Ramsay 评分评定老年股骨粗隆间骨折患者镇静药物对中枢神经系统的抑制程度，分数2-4分说明镇静效果良好，5-6分说明患者镇静过度。

6 结果

6.1 2组指标评分比较：2组老年股骨粗隆间骨折患者组间不同时间认知功能、镇静评分情况见表1。2组患者术毕、术后1天指标评分比较，P<0.05。

表1 老年股骨粗隆间骨折患者组间观察指标评分对比分，n=76)

6.2 2组免疫功能指标水平比较：2组老年股骨粗隆间骨折患者组间不同时间免疫功能指标水平情况见表2。2组患者术毕、术后1天免疫功能指标水平比较，P<0.05。

表2 老年股骨粗隆间骨折患者组间免疫功能指标水平对比

讨 论

腰硬联合麻醉操作简单、可持续给药、麻醉起效快、镇痛效果好，广泛用于老年股骨粗隆间骨折手术治疗中。罗哌卡因是新型长效酰胺类局麻醉药，用药后作用持续长，对中枢神经、心脏毒性低，助于患者术后恢复。右美托咪定属于肾上腺受体激动剂，经硬膜外或静脉用药后麻醉效果强，维持手术患者的良好血流动力学稳定、镇静、镇痛作用，镇静深度合适，患者易被唤醒。联合应用麻醉后，患者镇静效果、认知功能良好。李城女,方建胜,方毅琦等人研究指出，罗哌卡因复合右美托咪定神经阻滞可增强老年股骨转子间骨折内固定患者手术后的镇痛效果,从而促进患者术后快速康复[4]。试验结果和李春伟研究结果有一致性，2组患者术毕时(T1)、术后第1天(T2)认知功能、镇静评分、免疫功能指标差异有统计学意义(P<0.05)[5]。

综上所述，右美托咪定联合罗哌卡因腰硬联合麻醉用于老年股骨粗隆间骨折患者中，可以防止患者术后早期认知功能障碍，患者免疫功能恢复快，是安全且有效的麻醉方案。