腹部外伤大出血抢救的手术室护理配合

范 嵘

( 阜新市第二人民医院—阜新市妇产医院手术室 ， 辽宁 阜新 123000 )

暴力撞击或锐器刺伤腹腔实质脏器，就会导致腹部外伤大出血，它是临床常见急腹症，如果患者无法得到及时有效抢救，就会危及生命，导致患者死亡。必须要采取紧急抢救与手术控制出血[1]。而保障的手术抢救成效的关键点就是手术室护理配合。本文研究腹部外伤大出血抢救的手术室护理配合，选择2017年3月-2019年3月我院收治的60例腹部外伤大出血抢救患者作为研究对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年3月-2019年3月我院60例腹部外伤大出血抢救患者，纳入条件：全部为腹部外伤大出血患者；此研究经医学伦理委员会许可，患者家属签署知情同意书。排除标准：临床资料欠缺者；患者家属不同意参与此次研究。随机分成观察组与对照组，观察组男19例，女11例，年龄20-78岁，平均(43.9±4.1)岁；实质脏器损伤15例，空腔脏器损伤7例，大血管损伤5例，复合损伤3例。对照组男20例，女10例，年龄19-76岁，平均(41.6±3.9) 岁；实质脏器损伤12例，空腔脏器损伤8例，大血管损伤6例，复合损伤4例。2组一般资料对比，无显著性(P>0.05)。

2 方法：对照组执行常规手术室护理，遵医嘱护理人员给患者补液，实施对抗休克治疗，积极配合医生开展抢救治疗。观察组实施手术室优质护理。(1)手术开始前护理：①接到手术通知后，巡回护士应当即刻备齐各项抢救药品与抢救手术需要的物品，例如：抢救仪器设备、手术器械、敷料等，特别要准备好回收血液设备。②对于腹腔内脏器发生破裂而导致大出血的患者，大部分患者会在短时间内就会出现休克，所以，手术很急，一定要争取抢救时间，护理人员要放平患者，使用16-20号静脉留置针快速设立2-3条静脉通道，实施快速输液，亦或同时设立中心静脉通道。③开放外周静脉时，护理人员应当准备好血浆，并留存血液标本，实施对抗休克与扩容治疗，以保证患者有足够的血液容量，如果有需要，可以选择穿刺深静脉，或切开静脉的方式，同时留置胃管与尿管。④手术前准备好各项手术器械。 手术前，洗手护士应当备齐剖腹探查器械、电刀与电动吸引器，其中剖腹探查器械需要准备1套，电刀与电动吸引器需要准备2套，与此同时，依据患者病情，备齐有关物品。巡回护士就需要与麻醉师互相配合，准备好手术前的麻醉事宜，放患者到最佳位置；在实施插管麻醉前，护理人员还应当核查患者有无活动性假牙，坚决防止发生插管引发假牙脱落而进入到食道内的情况，处置麻醉事宜，设立心电监护，以对患者的中心静脉压、呼吸状况、血压、脉搏、氧分压与血氧饱和度的变化情况进行动态监测。(2)手术当中护理：①器械护士给予配合。在抢救手术当中，器械护士应当主动进行手术配合。 在手术前15-20分钟刷手上手术台，联同巡台护士共同对手术台上的器械与敷料进行细致清点，保证手术器械的完整。患者腹腔被打开后，护士要马上用吸引器吸引干净腹腔内的血压，以保证清晰的手术视野，如果属于实质性脏器破裂，且未被污染，患者受伤时间为2-4小时， 就要即刻启动回收自体血液设备，回输患者自体血液，从而一定程度改善血源不够的现象，及时抢救创伤性出血患者，以利于降低输液引发各类并发症风险。手术当中，护士要对出血位置进行细致检查,如果发生脾破裂大出血，就要马上采用大弯止血钳夹住脾蒂，并使用 7号缝线进行缝合结扎,减少出血量， 再分离切除；如果发生空腔脏器破裂，就要采用湿沙垫加以隔离,那些已经与肠腔接触过的器械禁止再与其他组织进行接触,防止被污染。手术室护士一定要娴熟不同手术的配合流程，要做到可以依据患者实际情况，及时递送不同的手术器械给手术医生，进行密切配合，护士要动作轻柔地传递器械给手术医生，同时传递过程要做到准确、平稳且迅速，与手术医生密切配合，完成抢救手术。②巡回护士给予配合。在抢救手术过程中，巡回护士需要给予良好手术配合。手术当中，护士要保证输液与输血通道通顺，还要保证引器管路通顺，及时向手术医生提供急救物品。手术当中，护士要迅速、精准的执行手术医生的口头医嘱，手术中所有护理措施要进行详细记录。依据手术当中患者的病情变化与尿量，护士对输液与输血的速度进行合理调节。手术中，若患者发生呼吸脉搏显著变快，血压明显下降的现象，护士一定要严格遵医嘱实施抢救措施，并采取快速输血与输液，应用血管活性药等方式， 防止休克更进一步的发展。如果患者腹腔被打开后，其腹腔内的压力已经改善，而回心血量却突然下降，或检查当中，未及时准确找到出血位置并及时止血，引发血压下降，遇到上述情况时，巡回护士一定马上采用加压输血措施，给患者迅速补充充足的血容量，保证手术顺利实施。病情危急患者很容易产生电解质紊乱与酸中毒现象，为此，巡回护士应当根据检查结果，对患者的水电解质失衡现象进行及时纠正，并适当应用抗生素， 从而更好防止发生感染。

3 观察指标：分析2组体温达到正常值时间、苏醒时间。对比2组弥散性血管内凝血(DIC)出现情况与死亡情况。

5 结果

5.1 2组体温达到正常值时间、苏醒时间对比：观察组体温达到正常值时间、苏醒时间都短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组恢复正常体温时间、苏醒时间对比

5.2 2组DIC出现率与死亡率对比：观察组的DIC出现率与死亡率都低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组DIC出现率与死亡率对比(n，%)

讨 论

发生腹部外伤大出血，大部分原因是外界暴力撞击腹腔，致内脏大量出血，若不及时采用手术方式抢救止血，患者就会因失血过大而发生血容量不够，从而严重破坏机体正常代谢，最终产生严重后果，严重危及患者的生命安全[2]。对于腹部外伤大出血患者，其伤情都比较严重，病情快速进展，预后差。手术当中，实施良好的手术室护理配合，可以显著提高抢救效率，争取抢救时间，保证抢救效果，同时，还可以提高抢救成功率[3]。所以，对于临床来说，抢救工作的重点就要落在不断改进手术室护理配合。

手术室护理是实施手术当中不可缺少的服务内容，手术室护理服务会对手术的顺利实施带去直接影响。临床研究结果证明[4]，优秀手术室护理可以明显提高手术治疗成功率，减少并发症风险，保证患者生命安全。我院急诊室在收治腹部外伤大出血患者后，第一时间开放绿色抢救通道。急诊医生及时告知专科医生，患者实际情况，即：出血状况、临床表征、病情危急程度，并及时与手术室联系，力争在最短时间内实施手术抢救，提高患者生存机率。接到手术通知后，手术室护士即刻做好手术前各项准备，联合科室医生共同组成抢救小组，医生、护士协同配合，抢救患者。突发性是急诊手术的最大特点， 医护人员一定要职责明确，通力配合，设立患者静脉通道，确定手术方式。手术室护理当中，护理人员应当依据患者病情、手术进程，实施个性化护理，手术结束后，护理人员应当安抚患者，以调节患者心理状况。手术当中，护理人员应当严密监测患者各项生命体征与尿量，随时观察患者病情变化，防止发生并发症：出现DIC，产生急性肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合症等，同时，要注意给患者保暖，使患者维持正常体温[5-6]。对于腹部外伤大出血患者，其腹部外环境已发生紊乱，患者机体免疫力降低，因而，手术当中，一定要绝对遵守无菌操作，决不允许由于时间仓促而不遵照规范流程执行[7]。手术当中，护理人员务必严格遵守医嘱，严格落实用药与输血查对制度，坚决杜绝产生差错而带给患者新的损伤。手术开始前，手术护士一定要仔细对手术器械进行清点，待确认后再填写记录单。尤其是深夜做手术，护理人员一定不可粗心大意，要充分做好手术准备工作。本研究结果表明，观察组体温达到正常值时间、苏醒时间都短于对照组(P<0.05)。观察组的DIC出现率与死亡率都低于对照组(P<0.05)。足以证明，加强手术室护理配合，最短时间内准备好手术事宜，在手术当中，给予积极主动、灵活变通的护理，从而保证手术顺利实施。本次研究结果还表明，加强手术室护理配合，可以明显提高抢救成功率，显著降低弥散性血管内凝血出现率。主要是因为严格处置手术器械与应用药物，并依据患者病情，可以较好防止手术室安全事故产生，而引发患者死亡，从而确保高效实施抢救。

综上所述，手术抢救腹部外伤大出血患者时，加强手术室护理配合可以更有利做好术前准备与术中配合工作，保证手术顺利实施，提高抢救成功率，改善预后。