早期康复护理对老年髋部骨折患者术后深静脉血栓的预防效果研究

李雅卿

( 内蒙古自治区人民医院 ， 内蒙古 呼和浩特 010010 )

髋骨骨折为骨科常见病，好发于老年群体中，主要指的是股骨颈骨折与股骨粗隆间骨折，由于老年患者常合并骨质疏松，因此不管是骤然牵拉、意外摔伤，或是撞伤，均有可能导致髋部骨折。临床上针对髋部骨折主要采取手术治疗方案，不仅能尽快减轻疼痛，纠正骨折畸形，也能够发挥出提高髋关节恢复效果的作用，同时提升患者术后生活质量。临床研究发现[1]，髋部骨折患者术后早期开展规范合理的康复训练能进一步促进功能恢复，基于此，现探讨本院2017年1月-2019年3月100例老年髋部骨折患者术后采用常规护理、早期康复护理的可行性，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择100例于本院接受手术治疗的髋部骨折老年患者，样本纳入时间范围为2017年1月-2019年3月，均分成对照组和观察组，对照组男女之比为28:22，年龄65-80岁，平均(69.63±5.84)岁；骨折类型为29例股骨粗隆骨折，14例股骨颈骨折和7例股骨粗隆下骨折。观察组男女之比为26:24，年龄66-78岁，平均(69.49±5.71)岁；骨折类型为27例股骨粗隆骨折，15例股骨颈骨折和8例股骨粗隆下骨折。2组一般资料比较后，差异无统计学意义(P>0.05)，有研究对比价值。纳入标准：(1)患者病情确诊，符合手术适应证；(2)患者及家属对本次研究均知情且同意，并签订知情同意书；(3)本次实验得到医院伦理委员会批准执行。排除标准：(1)认知障碍、意识障碍和患有出血性疾病者；(2)重要脏器功能异常者；(3)配合度低下者。

2 方法：对照组施以常规护理，内容为：耐心询问患者的病史，并引导完善各项检查；全面评估患者术后状况，并对其生命体征及下肢感觉、运动及皮温进行密切观察，特别应重视关于原发疾病的变化；应加强对患者的基础护理措施并加强对患者的健康教育，及时提供心理疏导，结合患者的个人喜好与病情需要加强营养支持以及饮食指导；遵医采取物理预防措施，比如指导患者穿着循环减压静脉曲张弹力袜，指导患者操作间歇充气加压装置等，加快患者的下肢静脉回流速度。观察组在常规护理前提下施以早期康复护理。(1)心理护理：术后第2天对患者采取心理护理，护理人员向患者详细讲解术后早期康复训练的重要性，帮助患者加快肢体功能恢复，告知患者恢复期是循序渐进的过程，使患者做好心理准备，坚定康复信心，主动配合治疗。(2)术后康复训练：引导及辅助患者开展体位训练、患肢肌力训练、踝关节活动训练和踝关节屈曲训练等，将训练标准与相关动作要领告知患者，同时提醒患者注意相关事项，避免造成患肢损伤。患者病情恢复后，再适当增加训练量与强度；指导患者进行床旁早期训练、行走训练，或通过行走器开展下一阶段的训练，控制好训练力度，以免对患肢产生不良影响；牵引操作者可利用病床的环吊锻炼健侧的膝关节屈曲功能，指导健侧足用力蹬床，尽可能抬高臀部；术后1-2周开展立位训练，外展患肢，在不负重状态下维持中立位；手术完成后的2-3周患者可以开始尝试在双拐的帮助下行走，等到逐渐适应行走后再转变为单拐行走，至实现去拐行走。(3)完善院外康复计划：患者出院时对其进行宣教，重点强调康复训练中的重要事宜，嘱咐患者保护好人工髋关节，防止出现并发症；另外，还要监督患者坚持院外康复训练，以巩固及提高早期训练效果，并嘱咐患者定期回院复诊。

3 观察指标：(1)比较2组术后深静脉血栓(诊断标准为下肢疼痛、肿胀和浅静脉曲张，并采用下肢深静脉彩超多普勒检查确诊)发生率。(2)比较2组髋关节功能：参考Harris髋关节功能评分表对评价术后3个月、6个月髋关节功能，总分为100分，评分与关节功能呈正相关。(3)比较2组疼痛程度：参照VAS对患者患肢疼痛程度进行评价，分值为0-10分，其中0分表示无痛，10分表示剧痛。(4)比较2组护理前后关节活动度。

5 结果

5.1 2组术后深静脉血栓发生率对比：对照组深静脉血栓多于观察组，有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组深静脉血栓发生率比较(n，%)

5.2 2组髋关节功能评分对比：观察组护理后髋关节功能评分均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理后髋关节功能评分比较分)

5.3 2组关节疼痛与活动度比较：观察组护理后关节疼痛评分、活动度与对照组比较，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 2组疼痛评分与关节活动度比较

讨 论

老年髋部骨折为骨科常见病，大部分骨折是因强大直接暴力引起，多导致横断或粉碎性骨折，部分骨折则由间接暴力引起，常造成斜行或螺旋形骨折。考虑到老年患者骨质疏松，股骨颈部张力骨的小梁数量逐渐缺乏直至消失，削弱了股骨颈生物力学结构；外加老年人髋部周围肌肉退变，无法抵消髋部有害应力，因此常常不需要较大的外力便可引起髋部骨折。张楠[2]研究指出，髋部骨折与手术治疗过程都会导致组织因子进入血液循环系统，从而使凝血因子活化被加速，血液凝固度增高，但术中的相关操作容易致使血管发生扭曲，增加血管壁损伤概率，患者术后下肢活动量缺乏，肌肉力量下降以及肌肉泵功能削弱，将造成下肢静脉血流缓慢、回流不畅，诱发下肢深静脉血栓，影响手术疗效。因此，髋部骨折患者术后早期采取康复护理十分必要。

康复护理属于中医康复的内容之一，不仅需要考虑医学、社会学和心理学康复疗法，也重视采用综合疗法，通过饮食、药物等方式使患者全面康复[3]。老年髋部骨折患者日常生活质量明显下降，将早期康复护理运用到此类患者中，能够采取对患者指导工作帮助患者能开展早期肢体康复锻炼，避免出现肌肉萎缩等不良症状；另外，由心理护理、病情观察和健康教育等方面实施康复护理，有利于改善患者的生活状态，使之获得良好临床预后[4]。在本次研究中，观察组术后深静脉血栓少于对照组、术后不同阶段髋关节功能评分与对照组相比明显提高，表明早期康复护理的运用价值优于常规护理，能有效预防深静脉血栓，改善髋关节功能。张艺萍,李湾,孟冰[5]研究中对25例老年髋部骨折患者采用早期康复护理，术后早期下肢深静脉血栓发生率为4.00%，与本研究结果对比一致性好。研究发现与对照组相比，观察组护理后VAS评分显著下降，关节活动度明显增加，进一步说明观察组采用的护理干预措施实用性强，能有效改善疼痛、提高关节活动度。

综合上文得出，髋部骨折老年患者术后接受早期康复护理作用显著，在预防深静脉血栓中有积极作用，值得推荐。