循证护理干预对股骨粗隆间骨折患者术后的护理价值

吴华清

( 广东省农垦中心医院骨科 ， 广东 湛江 524000 )

股骨粗隆间骨折多发于老年人群，其指股骨颈基底到小粗隆水平以上部位发生的骨折，患者骨折患处会有疼痛、肿胀、压痛表现。目前临床多主张手术治疗股骨粗隆间骨折，并与护理干预一同进行确保其预后效果[1]。循证护理是根据患者具体情况及其价值观念、愿望等实施的护理方案，为研究其对股骨粗隆间骨折患者的护理应用价值，笔者将院内2015年2月-2018年12月期间收治的88例患者进行分组后，观察常规护理与循证护理各自效果，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：所选对象为本院2015年2月-2018年12月期间收治的88例股骨粗隆间骨折患者，将2015年2月-2017年2月期间收治的44例患者列为对照组；2017年3月-2018年12月期间收治44例患者列为观察组。对照组男女比例为26:18；年龄63-80岁，平均(71.50±6.44)岁；治疗方法：采用髋关节置换术、闭合复位外固定术、切开复位固定术分别有5例、8例、14例。观察组男女比例为27:17；年龄62-79岁，平均(70.65±6.04)岁；治疗方法：采用髋关节置换术、闭合复位外固定术、切开复位固定术分别有2例、6例、27例。2组基线资料比较差异并不明显(P>0.05)。纳入标准：经正侧位X光检查确定为股骨粗隆间骨折；符合手术适应证；患者及其家属均已知情并签署同意书。排除标准：伴有颅内损伤、精神意识出现障碍者；骨折前不能生活自理者；严重心脏、肝肾功能衰竭者。

2 方法：2组护理前均先对伴有高血压、糖尿病等患者给予降压、降血糖药物治疗。对照组患者实施股骨粗隆间骨折常规护理措施。观察组在对照组的基础上实施循证护理干预：(1)术前健康教育。护理人员结合患者的教育背景和文化程度采用患者容易理解的方式向患者进行股骨粗隆间骨折的疾病教育(包括疾病的病因病机、临床症状、治疗方式和预后注意事项)，让患者知晓护理方案，提升患者的配合程度和认知情况[2]。(2)术后护理。严密观察病情，主动询问，关心患者的心理动态，找出护理问题，综合评估患者，有针对性进行指导。提出问题：老年人生理机能减退、长期卧床易发压疮，坠积性肺炎，泌尿系感染，下肢静脉血栓形成，便秘及消化道功能减退等。(3)疼痛护理干预。术后要根据患者的实际情况和临床体征判断患者的疼痛情况，采用安抚情绪和音乐疗法进行镇痛，如果患者疼痛严重，可以采用药物止痛[3]。(4)早期康复功能训练。术后麻醉消失时开始进行，根据术式及患者耐受程度指导锻炼项目和方式，责任护士每天评估锻炼效果。医护联合查房评估后，进行离床活动指导。2组患者均连续护理1个月。

3 观察指标：观察2组患者对住院时间、护理满意度，对比2组护理前后的疼痛评分、自理能力评分以及并发症发生情况。采用住院病人对护理工作满意度调查表调查患者及其家属对护理的满意程度，该问卷含有护理人员的操作、护理舒适度、护理人员的主动性、疾病知识教育完整性等20项问题评价，并有优5分、中3分、差0分3个选项,共100分。满意度为优与中的总和占总分的百分比。患者疼痛程度采用数字评定(NRS)评分，该法操作简单，“0”表示无痛，“10”表示剧痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。分数越高，表示疼痛越明显[4]。自理能力采用患者自理能力(BADL)评估表评估，该表评估依据Barthel指数(BI)评定量表，该表分数越高，表示自理能力越好。其护理过程中可能会有伤口感染、压疮、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓及便秘等并发症发生。

5 结果

5.1 2组住院时间、护理满意度对比：观察组住院时间短于对照组、护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组住院时间、护理满意度对比

5.2 2组护理前后的疼痛评分、自理能力评分比较：2组护理后的疼痛评分、自理能力评分均有不同改变，观察组的疼痛评分低于对照组、自理能力高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理前后的疼痛评分、自理能力评分比较

5.3 2组并发症发生情况对比：护理后，观察组发生便秘的例数有1例，发生率为2.27%；对照组发生泌尿系感染、便秘的例数分别有2例、4例，发生率为13.63%。观察组并发症发生率低于对照组，2组间数据存在显著差异(x2=3.88，P<0.05)。

讨 论

发生股骨粗隆间骨折多为老年人，该疾病患者常伴有骨质疏松或是其他骨科疾病，加之老年机体自我修复功能有所减退，所以在该疾病的治疗中实施有效的护理干预能够促进患者康复，有效改善预后。

在本次研究中，观察组住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，究其原因，循证护理主要从临床实践中找出问题，并将其进行结构化、特定化，不仅深化了护理工作的内容，加强护理人员的专业性，而且还能够提高护理质量，有助于患者康复。该护理以文献资料为依据实施具体的护理方案，通过对患者的心理护理，可提高患者治疗信心，让患者配合治疗，所以该项研究表明循证护理干预能够缩短患者住院时间，提高满意度。同时研究得出，观察组的疼痛评分低于对照组、自理能力评分高于对照组(P<0.05)。这是因为循证护理进行了文献查证，随后确定处理问题，进而对肿胀患者采取冷治疗的措施，这能够减少血管通透性与控制转等物质的释放[5]；同时，通过运动、饮食等指导，能够让患者获得足够的营养补充，进而加快其康复速度。所以循证护理干预能够减轻患者疼痛，并能提高自理能力。通过并发症的预防护理后得出，观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。循证护理实施中，对于患者可能出现的并发症作提前设想，并提前做好预防措施，能够保证护理人员能够及时应对患者出现并发症状的情况。而该结果表明了循证护理干预可提前防止患者出现压疮、感染等并发症。

综上，循证护理干预可减少股骨粗隆间骨折患者的疼痛感，有效防止并发症的发生，提高护理满意度，同时还能缩短住院时间，提高自理能力，提高生活质量。