应用5A宣教模式降低骨科患者术后功能炼缺失率

于彦萍 郑丽君(通讯作者)

( 赤峰市医院创伤骨科 ， 内蒙古 赤峰 024000 )

2018年我科通过品管圈活动，应用5A宣教模式，能够有效改善骨科患者接受手术治疗后，相应功能锻炼恢复情况，提高了患者满意度，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2018年3月-2018年9月诊治的100例骨科术后患者，所选案例在术后均存在功能锻炼缺失情况，采用数字随机分配方式，将患者分为对照组和观察组，每组各有50例患者。观察组男28例，女22例，年龄22-79岁，平均41．7岁，对照组男26例，女24例，平均46.2岁，一般资料差异无统计学意义(P>0．05)，有可比性。纳人标准：(1)骨折类型为闭合性骨折；(2)骨折前无任何功能异常情况，四肢活动正常；(3)外伤前无便秘情况；(4)>18岁；(5)自愿参加该研究。排除标准：(1)患有高血压、糖尿病以及冠心病等慢性疾病或其他重大疾病，无法采取手术方案进行治疗；(2)既往有股骨骨折史；(3)精神疾病患者；(4)肠道疾病者；(5)不愿意参加本次研究。

2 方法：对照组根据常规护理措施相应内容开展护理工作，观察组在此常规护理执行的同时成立品管圈，应用5A模式进行宣教，具体如下：(1)成立品管小组。我院成立品管小组，有1名圈长，8名圆圈员。选定主题，召开圈会，根据存在的问题通过投票确定本次活动的主题，最终确定主题为“应用5A宣教模式改善骨科术后患者功能锻炼缺失情况”。(2)制订活动计划。此次活动时间为2018年3月-2018年9月。根据活动主题商讨活动的基本内容，主要目的是明确各阶段任务，制订相应的计划表。并进行小组成员分工。(3)经过现状调查，对照组功能锻炼缺失率较高，为63%。探究其原因后，基本可以明确是由于医疗原因、患者原因、外部原因等导致。医疗原因主要是宣教工作未能完善，很多护理人员没有详细为患者介绍术后功能锻炼的重要意义，加之在患者恢复期内，存在护理人员监督到位、心理干预措施应用率偏低等情况，导致术后锻炼情况不理想。患者原因包括害怕疼痛、身体状况差，由于骨折后有明显痛感，患者身体素质不是很理想，难以自由活动，加之对功能锻炼的重要性认识不足，很多患者都觉得骨折后需要卧床休养，不需要做任何运动。外部原因一般是在器械问题和指导方面，包括锻炼辅助器楲不足，缺乏专业锻炼指导等。开展本次活动的最终目标就是将锻炼率提高至87%以上。(4)制订对策与实施。应用5A模式制订健康宣教方案：①对圈员开展5A宣教模式的相关培训并进行考细化，制定功能锻炼流程。②结合患者情况制定科学、合理的护理计划表。对于首次住院的患者，护土应该对其进行健康指导，包括功能锻炼等[1-3]。③了解患者手术方式，和医生一起制定出相应的锻炼计划，并指导患者使用科学合理的方法去锻炼，需要按时监督患者每天按计划进行锻炼，并告知患者出院后需要注意的事项。④为患者制定骨折和四肢骨折等等骨科常见疾病的功能锻炼画册，全部的画册都要配上彩色图像，并且录制相应的功能锻炼视屏，以此来保证患者可以熟练掌握功能锻炼方法。⑤心理帮助：骨折之后，患者会对病情产生忧虑，加之治疗需要采取手术方式，可能会存在惧怕手术的情况，而且手术和骨折都会造成一定创伤，术后恢复也是一个难点，因此患者极易出现焦虑、紧张等不良心理状态，对患者疾病治疗造成较大影响。针对此种情况，护理人员的主要工作就是进行心理疏导，给予充分的关心，对于患者的合理要求，尽可能满足，以此来同患者建立良好的护患关系，坚定患者顺利恢复健康的信心[4-6]。⑥提高患者功能锻炼监督与引导质量：功能锻炼不仅需要患者自我执行，护理人员也要从旁协助，避免出现错误锻炼，或是锻炼无效果的情况，责任医护人员应定时检查锻炼情况根据恢复效果给予指导。同时，对患者家属进行宣教，使之明确功能锻炼的价值，能够在后续恢复期内督促患者完成功能锻炼。

4 观察指标：分析对比2组患者接受活动前后，术后功能锻炼缺失率情况。其中具体分为有计划并且执行、有计划但未执行以及功能锻炼未按计划执行3种类型。其中患者功能锻炼缺失率=(计划并且执行例数+有计划未执行例数+未按计划执行例数)/总例数x100%。使用知识调查问卷和满意度问卷用于评估知识掌握程度、满意度，总分均为100分，得分越高，表明知识掌握程度、满意度越高。

5 统计学方法：采用SFSS19．0系统软件进行数据分析，计数资料采用(n，%)来表示，用x2来检验，P<0．05，差异具有统计学意义。

6 结果：2组功能锻炼缺失率、依从性见表1。对照组健康知识满意度得分63.6分，观察组89.6分，P<0．05，差异具有统计学意义。

表1 功能锻炼缺失率、依从性(n，%)

通过品管圈活动，分析造成骨科手术治疗患者出现功能锻炼缺失发生因素，实施5A宣教模式，相应为患者提供整体性护理策略，对存在连续性活动功能异常患者提供了便利，使患者的管理模式规范化，从而降低患者术后功能锻炼缺失率，提高患者的依从性，同时护土的工作更加规范化、标准化。

讨 论

健康教育的“5A模式”分5个基本的步骤：(1)评估(Ask/ Assess)；(2)劝告( Advise)；(3)达成共识( Agree)，指根据患者的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标)；(4)协助( Assist)，为患者找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持[7-10]；(5)安排随访。在健康宣教过程中遵循：建立友好信赖关系、鉴定需求、调动参与、保守秘密的原则。

功能锻炼在骨科患者术后恢复流程中具有重要价值，其具体执行情况直接关系到恢复效果。但是，就当前情况来看，其执行情况并不理想，很多患者由于知识匮乏，或是由于医院内器械不足，导致功能锻炼无法顺利进行[11-13]。加之医患常常有重手术、轻锻炼的观念，这样将会严重影响患者的生活质量。由于功能锻炼缺失率较高，骨科术后患者恢复效果多不理想，这容易加重医患关系紧张[14-15]。5A健康宣教模式在骨科手术后患者功能锻炼中的应用，能够优化医疗团队，完善管理制度，简化宣教程序，提高宣教质量，更专业化、人性化地服务于患者。