彩色多普勒超声诊断骨折并发下肢深静脉血栓形成48例分析

田洪英

( 沈阳市第十人民医院功能科 ， 辽宁 沈阳 110041 )

下肢深静脉血栓形成指下肢深静脉腔的血液异常凝结，导致静脉管路受阻，血液循环不畅，其影响因素主要是血液高凝、血流速率变慢、静脉壁受损等[1]。骨折患者受手术、术后长时间卧床等情况的影响，导致其成为该病的高发人群[2]。有统计数据显示，下肢深静脉血栓形成患者的死亡风险是非下肢深静脉血栓形成患者的13.5倍[3]。所以，临床针对该病应引起重视，及早诊治。鉴于此，本研究为了进一步探讨骨折并发下肢深静脉血栓形成的诊断方法，就我院骨科48例骨折并发下肢深静脉血栓形成患者及48例骨折未发生下肢深静脉血栓形成患者的彩色多普勒超声诊断结果进行对照研究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院骨科2018年10月-2019年10月诊治的48例骨折并发下肢深静脉血栓形成患者，设为观察组，所有患者均因手术史、长时间卧床、深静脉穿刺置管等而发病，临床上出现不同程度的患肢肿胀、疼痛、浅表静脉曲张等症状，当中男27例，女21例；年龄23-78岁，平均(47.3±7.1)岁；骨折部位中，股骨干骨折10例，股骨颈骨折14例，膝部骨折13例，胫腓骨骨折11例；下肢深静脉血栓形成类型中，中央型5例，周围型20例，混合型23例。另选取我院骨科同时期诊治的48例骨折(未发生下肢深静脉血栓形成)患者，设为对照组，当中男28例，女20例；年龄23-77岁，平均(47.5±7.0)岁；骨折部位中，股骨干骨折10例，股骨颈骨折14例，膝部骨折12例，胫腓骨骨折12例。对比2组一般情况，P>0.05。

2 方法：2组均行彩色多普勒超声检查。应用飞利浦IE33诊断仪，线阵探头，频率7.5MHz。患者取仰卧位或俯卧位，展露患肢，仰卧位时髋关节略外旋伸直，逐步检查髂、股、股浅、股深、大隐等静脉，膝关节外旋、略屈曲，俯卧位检查腘、胫后的静脉，膝关节屈曲内收检查胫前静脉。经股静脉向下逆血流方向作衡纵扫查，分析管壁、管腔、临近组织的状况，记录相关静脉的检查结果，包括管壁状况、管腔内径、血栓形态、血管狭窄等，并观察彩色多普勒显示血流的充盈程度和脉冲多普勒测量的血流速率。

3 下肢深静脉血栓形成的分型标准：根据患病部位的不同，分成：(1)中央型：髂-股静脉血栓；(2)周围型：股静脉下端的深静脉血栓；(3)混合型：全下肢深静脉血栓[4]。

4 观察指标：(1)分析观察组患者下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断率；(2)对比2组患者的彩色多普勒超声诊断结果，观察指标包括双侧股总静脉、股浅静脉、内侧腓肠静脉、胫骨近端静脉、腘静脉的血管内径以及下肢收缩峰值速度、舒张末期速度和阻力指数。

6 结果

6.1 观察组下肢深静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断率：观察组48例患者，经彩色多普勒超声检查检出46例，准确率为95.8%，其中包括中央型4例(80.0%)，周围型20例(100.0%)，混合型22例(95.7%)。

6.2 2组的彩色多普勒超声诊断结果对比：观察组患者双侧股总静脉、股浅静脉、内侧腓肠静脉、胫骨近端静脉的血管内径以及下肢收缩峰值速度、舒张末期速度皆小于对照组，且阻力指数大于对照组，P<0.05；2组的腘静脉血管内径对比，P>0.05。见表1。

表1 2组患者的彩色多普勒超声诊断结果对比

讨 论

下肢深静脉血栓形成的常见症状如疼痛、肢体肿胀、体温升高、肺栓塞等，急性期的病情较为严重，会影响患者恢复、延长住院时间、增加痛苦和心理负担，若没有获得及时、有效的治疗，部分血栓有脱落的风险，会引起肺、脑等重要脏器发生栓塞而死亡，也常出现患肢后遗症：水肿，小腿色素沉着，静脉性溃疡及肢体残疾[5-6]。

彩色多普勒超声是当前临床诊断下肢深静脉血栓形成的主要检查项目，具有无创、实时、适用性广等优势，可实现对血管的逐条扫查，结合加压、多普勒血流频谱等操作，可获得较高的诊断率[7]。但该检查方法同时存在着不足之处，即检查时间较长，无法满足大批量可疑患者的检查需求，分析原因主要在于：高危患者体位无法配合、下肢水肿或肥胖导致图像质量不佳、出现血管变异导致辨识困难、静脉充盈不良导致显影不清[8]。

本研究对比骨折患者并发下肢深静脉血栓形成(观察组)与未并发下肢深静脉血栓形成(对照组)的彩色多普勒超声诊断情况，结果显示，观察组48例患者经彩色多普勒超声检查检出46例，准确率为95.8%，提示彩色多普勒超声诊断该病可获得较高的准确率；与对照组的诊断结果进行对比分析，结果显示，观察组患者双侧股总静脉、股浅静脉、内侧腓肠静脉、胫骨近端静脉的血管内径以及下肢收缩峰值速度、舒张末期速度皆小于对照组，且阻力指数大于对照组，提示下肢深静脉血栓形成患者的下肢静脉血管内径较非下肢深静脉血栓形成患者明显减小，且下肢血运与血管通畅情况较非下肢深静脉血栓形成患者差。

由上综合分析可知，彩色多普勒超声诊断骨折并发下肢深静脉血栓形成的准确率高，适于临床推广及应用。