肱骨远端骨折患者术后应用运动康复治疗的临床疗效观察

林伟平 邵志翔 徐萌键 董文静(通讯作者)

( 阳光融和医院康复科 ， 山东 潍坊 261000 )

肱骨远端骨折是临床上比较常见的骨折类型，通常是高能量的暴力因素引起的骨折。肱骨远端骨折不仅能会导致患者破坏骨骼的完整性，还会导致患处的韧带、软组织和肌肉等出现不同程度的损伤，严重者甚至会从患处侵犯神经。常规治疗以手术为主，术后通过合理的康复训练能够促进患者康复。为进一步明确术后运动康复治疗效果，笔者以我院患者为例，分析其在肱骨远端骨折患者术后康复中可取得的临床疗效。报告如下。

临床资料

1 一般资料：66例肱骨远端骨折患者中，男性和女性患者的比例为42:24，患者年龄25-58岁，平均(42.1±4.8)岁。患者骨折的原因为：交通事故、高空坠落、砸伤、摔伤等。所有患者的临床症状和表现，经过诊断符合肱骨远端骨折诊断标准；患者在受伤之前患肢功能正常，没有手术史；患者年龄在18-80岁之间；无多发性全身骨折、无病理性骨折、无精神障碍等；术前患者的白蛋白水平高于30g/L，血红蛋白水平低于6.0g/L；患者或家属签署知情同意书；排除肝脏、心脏、肺功能或是肾功能不全的患者。术后常规治疗对照组33例，运动康复观察组33例。

2 方法：所有患者接受肱骨远端骨折手术治疗。患者采用臂丛麻醉或是全身麻醉，将上臂下端后侧作为手术入路，暴露尺神经，将肱三头肌舌状瓣切开之后暴露其骨折端，根据患者的情况选则钢板内固定、螺钉固定或是克氏针固定。对照组在常规骨折手术治疗的基础上实施常规康复治疗，包括对患者进行健康教育、指导患者患肢的放置方法、抬高角度、冰敷等；对患者实施制动康复治疗方法，而后根据患者的康复情况，适时展开腕关节、患侧肩关节的被动运动等；注意消除术后患者患肢的肿胀症状等[1]。观察组患者在术后接受运动康复治疗。评估患者运动康复治疗的安全性，结合患者自身的情况制定个性化运动康复方案。(1)评分在71分-100分之间的患者可以在术后进行早期运动康复治疗，具体操作如下：①术后的1-3天对患肢的肱二头肌和肱三头肌展开等长收缩训练，每组10-20次，每天3-4组；同时，患侧的肩关节、腕关节、手指关节等进行被动和主动运动康复训练，尽量扩大活动范围[2]。②术后的4-6天肘关节进行被动康复训练，活动范围以不会出现疼痛感为基础，而后随着康复情况逐渐增加活动范围，每天训练时间为30-60分钟，完成训练之后需要进行冰敷10-15分钟。③术后的1-2周的时间内，医生可以根据患者康复情况和能够忍受的疼痛程度，对患者实施肘关节被动屈伸训练，每天1组，每组为3-4次，完成训练之后进行10-15分钟冰敷。④术后的2-3周增加肘关节的主动训练，每天训练2-3组，每组进行10-15次，训练时注意动作要缓慢、轻柔，肩关节、腕关节和手指关节等主动或是被动活动在各个轴向上都恢复正常。⑤术后4-8周，患者接受X线检查，如果患者的骨折已经愈合，或是形成骨痂，可以在原有运动康复训练的基础上增强训练强度，并且实施抗阻力渐进性训练[3]。⑥术后9-20周，按照患者骨折愈合程度和稳定性情况，对患者实施个性化的患肢肌力训练、ROM训练以及ADL训练，在患者的关节活动功能和肌肉力量等恢复正常后，患者接受对抗性训练，但要注意逐渐进行，禁止暴力性动作。(2)运动康复训练安全性评分在41-70分之间的患者需要在术后的1周-20周时，根据患者的康复情况实施与71-100分患者相同的训练方法，此类患者普遍以外固定的治疗方式为主，周期为3周[4]。(3)运动康复训练安全性评分在0-40分之间的患者，同样在术后1周-20周时采用与安全性评分为71-100分患者相同的训练方法，需要注意的是此类患者制动时间至少为4周[5]。

3 临床观察指标：(1)评价患者治疗1个月和3个月后的临床效果。以肘关节活动程度(ROM)作为评价患者康复效果的评价标准，即：患者的ROM恢复程度在81%-100%之间则评价为优秀；患者的ROM恢复程度在51%-80%之间则评价为良好；患者的ROM恢复程度在0%-50%之间则评价为差。ROM恢复程度则为(实际活动程度/关节正常活动程度)×100%。(2)观察2组患者的关节活动情况。包括肘关节伸直受限、肘关节屈曲、前臂旋前以及前臂旋后指标。

5 结果

5.1 2组术后1个月患者的康复效果对比：观察组患者术后1个月康复的优良率为84.85%，对照组患者术后1个月康复的优良率为72.73%，且P值<0.05。见表1。

表1 2组患者术后1个月的康复效果对比(n，%)

5.2 2组术后3个月患者的康复效果对比：观察组患者术后3个月康复的优良率为96.97%，对照组患者康复的优良率为81.82%，且P值<0.05。见表2。

表2 2组患者术后3个月的康复效果对比(n，%)

5.3 2组患者关节活动度康复效果对比：患者术后进行3个月的运动康复治疗，观察组患者关节活动度康复效果优于对照组，并且P值具有显著的统计学价值。见表3。

表3 2组患者术后3个月关节活动度康复效果对比

讨 论

肱骨远端骨折是临床外科比较常见的骨折类型之一，如果不能够及时对患者实施治疗，将会对患者的健康、生活、工作和学习等产生不同程度的影响。因此，需要探索科学的治疗方法。一般在常规手术治疗之后，患者的肘关节活动范围以及功能等会受到不同程度的影响，对患者的身心健康以及生活质量都会产生不良影响[6]。通常情况下，肱骨远端骨折术后采用制动康复治疗方法，患肢长时间处于失用状态，导致患者在康复之后其运动功能也会出现障碍，肌肉出现不同程度的萎缩，发生功能障碍，进而对患者的生活质量产生影响。运动康复治疗方法是以患者术后恢复情况为基础，针对患者的肩关节、腕关节等实施个性化的康复训练，以便恢复各关节功能，确保患肢在康复后能够进行有效运动，还能够避免肌肉萎缩等不良情况，有利于规避常规治疗方法的不足，从而提高患者的生活质量[7]。由此可见，肱骨远端骨折患者术后的康复治疗中可积极采用运动康复治疗方法，全方位优化患者的治疗效果。

本次临床观察结果：观察以上3个表格中的数据，观察组患者术后1个月康复的优良率以及术后3个月康复的优良率均高于对照组；术后3个月运动康复治疗之后，观察组患者关节活动度康复效果优于对照组。

综上所述，肱骨远端骨折患者治疗过程中，在完成手术治疗后对患者实施运动康复治疗，能够显著提升患者康复效果，改善患者的关节功能障碍，有利于改善患者的预后和生活质量。可见，运动康复治疗方法在骨折患者治疗中有显著的效果，值得应用。