PISETI管理模式在预防髋关节置换术后跌倒中的应用

李艳园

摘要：[目的]探讨PISETI管理模式预防髋关节置换术后跌倒中的应用效果。[方法]选取我院关节外科需要进行髋关节置换手术病人为研究对象，对2019年1月—2019年12月住院病人需要进行髋关节置换手术的病人应用PISETI管理模式进行预防跌倒管理，成立跌倒预防管理模式小组，从病人跌倒评估、沟通交流、跌倒警示标识的使用、团队合作、病人家属宣教5个方面具体实施。并与实施前（2018年1月—2018年12月）预防跌倒质量检测关键指标落实率、跌倒发生率进行对比研究。[结果]PISETI跌倒管理模式实施后护士对住院病人跌倒风险评估的及时性、动态性和准确性、高危上报率、护理措施落实率高于实施前，跌倒发生率明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。[结论]对髋关节置换术后病人实施PISETI管理模式能有利于针对跌倒高风险因素进行过程控制，实施干预，降低跌倒发生率，保证病人安全。

关键词：髋关节置换;跌倒;PISETI管理模式

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-018-02

跌倒是指突发的、不自主的、非故意的体位改变，倒在地上或其他较低的平面上[1]。跌倒不仅导致病人心理和身体伤害，更造成原有疾病的康复延迟，增加医疗、护理费用，我科髋关节置换术后病人跌倒不良事件也在逐年增加。老年住院患者跌倒发生率也是评价医院医疗护理质量的敏感指标。PISETI跌倒管理模式包括6个方面：病人（PatientrePort，P）、信息（informationacceSS，I）、标识（Signage，S）、环境（environment，E）、团队合作（teamwork，T）、家属（involvingPatientorfamily，I）。为了减少跌倒不良事件发生，我科自2019年1月起应用PISETI跌倒管理模式，取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我科2019年1月—2019年12月住院髋关节置换术后的病人为对照组，共200例，年龄60-98岁之间，平均年龄为76.18岁。2018年1月-2018年12月住院髋关节置换术后病人为干预组，共200例，年龄60-98岁之间，平均年龄为75.86岁。两组病人均患有不同程度的高血压、糖尿病等慢性病史，病人及家属知情同意。两组病人年龄、性别、病种等基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1成立PISETI跌倒预防管理小组

成员由跨学科人员组成，由1名科护士长，1名个案管理师，1名康复专科护士，1名质控护士，2名责任护理组长，1名关节骨科主治医师，1名专职护送人员，1名护工组长，1名药剂师及1名营养师组成。

1.2.2PISETI跌倒管理模式的实施

1.2.2.1病人

针对病人个体需要采取预防性措施。采用MorSe跌倒评估量表对所有新入院病人进行跌倒高危因素评分，实施跌倒危险分度，零危险：0分～24分，有可能发生跌倒;低度危险：25分～44分，易发生跌倒;高度危险：>45分，极易发生跌倒。<45分的病人采取标准防跌倒措施，每周复评1次;>45分的高度危险的病人。

1.2.2.2信息

首次评为的高危病人，告知家属跌倒的危险，签订告知书，护士长要再次复评后将高危病人信息上报给大科护士长。将高危病人列为重点交班对象，加强重点时段的巡视，做好相关护理记录，加强与床位医生沟通，要求家属24小时陪护，共同参与防跌倒干预。对病人进行防跌倒教育和个性化的健康教育，合理调整用药时间。

2.1.2.2.3标识

在住院病人一览表上及病人床头显示屏上有醒目标记跌倒高危病人的标识，使护士及其他人员一目了然，跌倒高危病人可佩带红腕带，外出检查时能提醒其他医务人员、后勤科室及检查科室，注意防止病人跌倒。在易发生跌倒的高危地段张贴防跌倒标识。

1.2.2.4环境

病房布局合理，提供相应的配套设施，厕所、浴室及走廊安装扶手，扶手的高度与病人腰部持平，洗手间安装垂直的扶手;病室内采光适当，提供床头灯、地脚灯及廊灯等;卫生间地面铺防滑垫;卫生间内有紧急呼叫铃，将病房地脚灯打开，对年老病人要求年轻家属陪护，夜间需要上厕所时应先开床头灯，保证视野光线充足再下地。

1.2.2.5团队

护士长重点督查高危病人各项防跌倒措施的落实情况，并在科内做好跌倒应急预案培训和演练，可将案例编成情景剧进行分角色演练，可提高护士应急处置能力。护士之间将这段时间预防跌倒的心得体会进行交流，互相学习。各班责任护士每日评估所管组内病人跌倒风险并做好记录及干预，可采用一对一或集体授课、口头和书面教育相结合的方法、制定并发放防跌倒手册的方法进行病人及家属预防跌倒知识健康宣教。加强各班交接班制度的落实，清晨及傍晚、夜间为病人跌倒高发时段，当班护士要加强巡视，并和护工组长共同协助病人做好生活护理。案管理师对需要进行髋关节置换病人采用术前播放视频的方法进行健康宣教，病人外出检查所用的平车、轮椅在使用前需定期检查维修，保证车辆性能完好，能正常使用，外出时必須有一名家属陪同，责任护士与专职护送员做好交接工作后方可外出，运送过程中上好床档，乘坐轮椅时需要系好安全带，确保病人外出检查时的安全。

1.2.2.6家属

对于入院评估有跌倒风险的病人必须要求24小时家属陪护，并进行防跌倒知识健康宣教，使家属了解跌倒的危害，提高安全意识，鼓励家属参与到病人预防跌倒的管理中来，进而提高病人预防跌倒的依从性。

1.3评价方法

①评价责任护士防跌倒相关行为执行情况：所在科室护士长对新入院48h内的病人进行复评并查看相关护理记录，PISETL跌倒管理小组成员对OA系统上报MorSe>45分的病人，进行现场跟踪。②统计髋关节置换术后病人跌倒不良事件上报表，计算跌倒发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0对数据进行处理和分析，计数资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验或秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施PISETI跌倒管理模式前后责任护士相关行为执行情况比较（见表1）

2.2实施PISETI跌倒管理模式前后病人发生跌倒情况比较（见表2 ）

3讨论

防范住院病人跌倒是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医疗护理质量的一个重要指标。护士长专项考核提高个性化防跌倒措施的落实率。科室质控员对发生跌倒不良事件回访分析，找出跌倒的真正原因。个案管理师回访时再次对病人进行防跌倒教育，降低跌倒发生率。康复专科护士可通过指导患者肌肉力量锻炼、平衡能力锻炼及步态异常的纠正降低病人跌倒发生率。医生参与防跌倒健康教育，促进病人及家属掌握防跌倒知识和技能，提高陪护者的主动防护意识。药剂师对服用两种以上药物病人进行用药安全指导。营养不良常使老年患者感到虚弱，疲惫及下肢乏力而致跌倒，积极的营养支持可改善患者的营养状况。后勤部门为病人创造更好的就医环境，提供更完善的医疗设备，有效降低跌倒事件发生。通过多团队密切合作，保证防跌倒健康教育的一致性和连贯性。我科髋关节置换术后病人通过实施PISETI跌倒管理模式后，跌倒发生率由2018年的1.81%降至2019年的0.53%（P<0.05）。有效降低了跌倒发生率，证实了此管理模式的有效性。

住院病人跌倒是多种因素交互作用的結果，跌倒事件的发生，暴露的不只是护士方面的责任，而是需要医生、护士、病人家属、后勤部门等共同参与。PISETI跌倒管理模式就是由病人、信息、标识、环境、团队合作、家属6个方面共同组成，每1项都不能单独使用而忽略其他的因素，各个因素相互影响，相互制约，需要跨学科，多专业人员及时修改和完善预防跌倒方案，从而降低病人跌倒的发生率。

参考文献：

[1]兰晓雁.跌倒损伤胜“三高”[J].健康人生，2019，12（5A）：1752-1753.

[2]霍晓鹏，杜红娣，刘晓萱，等.CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒预防管理中的应用[J].护理学报，2017，24（18）：13-16.

[3]施巧完，赵水花.护患双方对跌倒预防的认知评价与对策[J].护理学报，2011，8（10A）：60.

[4]姜玲，费雯雯，沈微烨.老年胃肠道肿瘤病人出院后跌倒效能及影响因素分析[J].循证护理，2018，4（2）：162-164.

[5]李卫卫，陆美艳，龚友惠，等.团队合作降低康复科住院患者跌倒发生率及跌倒伤害[J].护理学杂志，2017，32（11）：39-41.

[6]刘墩秀，丁福，何锡珍，等.汉化版MorSe跌倒评估表临床应用现状调查及对策[J].护理学杂志，2014，29（19）：37-39.

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