健脾补肾化湿通络法治疗高尿酸血症的疗效观察

黄桂勤 叶志强 张惠芬

高尿酸血症主要因机体内嘌呤类物质代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍引起,是痛风发病的生化基础。多数患者不伴有临床表现,部分患者(5%～12%)［1］出现临床表现时即发展为痛风。有研究显示,痛风发生与血尿酸水平并未呈现明显正相关性,但痛风患者血尿酸水平均高于正常。因此,控制血尿酸水平对预防痛风发生和预后均具有着极其重要的意义。鉴于此,本研究对健脾补肾化湿通络法治疗高尿酸血症患者的治疗效果进行深入研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月～2020年11月本院治疗的60例高尿酸血症作为研究对象,均参照合《高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识》内相关诊断标准［2］：患者血清尿酸值>428 μmol/L,并参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［3］中相关内容辨证为脾肾气虚证型：主症：腰脊酸痛、筋骨关节疼痛或重着、肿大、或关节屈伸不利、倦怠无力、纳少、面目或肢体浮肿、小便频数；次症：便溏、口干或口苦,舌淡红、苔薄白,有齿痕、脉沉细。纳入标准：符合高尿酸血症诊断标准及中医辨证要点；患者临床资料完整,对本研究均知情同意,并具有良好的依从性。排除标准：伴有严重肾结石、继发性高尿酸血症、心脑肝肾等严重原发性疾病患者；妊娠及哺乳期妇女、精神障碍患者。将患者依据治疗方案不同分为对照组与观察组,各30例。对照组男27例,女3例；年龄18～72岁,平均年龄(44.25±9.51)岁；病程2个月～9年,平均病程(3.21±2.00)年。观察组男26例,女4例；年龄18～78岁,平均年龄(43.81±11.62)岁；病程1个月～9年,平均病程(3.26±2.00)年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

委员、代表问得尖锐，部门负责人答得实在。委员、代表围绕社会关注的热点难点问题和群众实际需求，向9家被评议单位“亮剑”，先后提出了18个问题。通过面对面交流，面对面监督，问出了民意，问出了压力。各部门负责人也坦诚相待，深入交流，在与委员、代表的交谈中，深化了认识，明确了方向。

1.2 方法 对照组患者采用常规西药治疗,给予苯溴马隆片(规格：50 mg/片)50 mg,1次/d,早餐后服用。观察组在对照组基础上采用健脾补肾化湿通络法治疗,给予无比山药丸(基础药组成：白术15 g、党参15 g、茯苓20 g、杜仲12 g、山药12 g、山萸肉15 g、熟地12 g、川牛膝10 g、桑寄生20 g、菟丝子15 g、泽泻10 g、砂仁10 g、丹参15 g、薏苡仁15 g、苍术10 g、甘草6 g)加减,1剂/d,常规水煎浓缩至150 ml,或炼蜜为丸开水冲服,分早、晚两次服用。两组患者治疗期间需戒烟戒酒、坚持运动、避免食用嘌呤类物质含量高的食物,多饮水,保持排尿量≥2000 ml/d。两组均连续治疗4周,治疗结束后评定疗效。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗4周后比较两组患者的临床疗效,疗效判定标准［4］：显效：患者主要临床症状明显减轻,血尿酸水平较治疗前降低≥25%；有效：患者主要临床症状有所减轻,血尿酸水平较治疗前降低≥15%；无效：患者主要临床症状未减轻,血尿酸值较治疗前降低≤15%。总有效率=显效率＋有效率。②比较两组患者治疗前后血尿酸水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

高尿酸血症属于慢性代谢性疾病,起病隐匿,常因长期无临床症状而被忽视。患者如未及时有效治疗,血尿酸水平渐进性升高,可能出现痛风性关节炎、肾结石,并作为独立心血管等疾病的危险因素,与糖尿病、高脂血症、慢性肾病等均有一定的关联性,可造成多个系统的不可逆损害［5］。因此,临床治疗需有效降低血尿酸水平,同时兼顾并发症。苯溴马隆属促进尿酸排泄的药物,临床多用于原发性高尿酸血症以及痛风性关节炎间歇期的治疗,其主要通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收并促进肾小管对尿酸排泄来降低尿酸,用于维持尿酸的水平［6］。但单独应用苯溴马隆对各类中医辨证分型的高尿酸血症针对性不强,整体疗效不佳。

2 结果

有个念头像流星似地在哥们儿朝洛蒙心头一闪：莫不是媳妇在外面……但随后他就否定了。不可能！不可能！他们隔营子（我们那儿管村叫营子）住着，彼此早就熟悉，知根知底。她的人品他还是相信的，媳妇不是那种轻浮随便的人。

2.2 两组患者治疗前后血尿酸水平比较 治疗前,两组患者血尿酸水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者血尿酸水平均显著低于治疗前,且观察组患者血尿酸水平显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 两组患者治疗前后血尿酸水平比较(,μmol/L)

表2 两组患者治疗前后血尿酸水平比较(,μmol/L)

注：与治疗前比较,aP<0.05;与对照组比较,bP<0.05

3 讨论

在全校师生中开展知识产权推进工程的现状调查，介绍调查问卷的情况，包括主要内容、题型调查的方面要达到的目的等。

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

中医无“高尿酸血症”之病名,依据其病因病机可将其归属为“痹证”范畴。中医学认为,痹证可由外感湿邪内生痰湿引发,外感湿邪痹阻阴分,日久化热；内生痰湿,阻碍气血运行,郁而化热；最终均致关节、肌肉、筋骨、经络受累而出现痹痛［7］。按照中医辨证施治的原则,痹证偏寒之风寒湿痹,散寒为主,宜采用散寒祛湿法；湿邪偏胜之湿痹,化湿为主,宜采用健脾化湿法；热邪偏胜之热痹,清热为主,宜采用清热通络法。本研究中采用健脾补肾化湿通络法治疗,用无比山药丸加减,药用白术、党参、茯苓、杜仲、山药、山萸肉、桑寄生、菟丝子、熟地、川牛膝、泽泻、砂仁、丹参、薏苡仁、苍术、甘草等。其中,方中白术、党参健脾益气,苍术健脾燥湿；茯苓、泽泻、薏苡仁健脾除湿、利尿泄浊,山药补益脾阴、固肾,熟地养血补虚、填精益髓；杜仲、山萸肉、桑寄生、菟丝子补益肝肾；砂仁芳香化湿,川牛膝、丹参活血化瘀通络,甘草调和诸药。诸药配伍,可共奏补健脾补肾、化湿通络之功效。

本研究采用健脾补肾化湿通络法对高尿酸血症患者进行治疗,给予无比山药丸加减,主要采用中医辨证施治,针对病因进行治疗,发挥了中西医结合疗法的特点和优势。根据中医理论基础,脾主四肢肌肉,脾为后天之本,气血生化之源,脾具有主运化及主升清功能；将水谷食物化生为精微物质,使机体的消化吸收功能健全,化生的气血以营养全身,使人体正气充足。肾主水,肾为先天之本、藏精,肾中精气的功能对维持体内代谢的平衡起着极其重要的调节作用,这样通过以治病求本之理,健全脾肾运化湿浊功能,促进体内嘌呤的排泄,并根据中医“通则不痛、痛则不通”的理论,以中药通经活络以达到止痛的作用,改善患者临床症状,同时有效降低患者血尿酸水平。研究结果显示,观察组临床治疗总有效率为90.00%,显著高于对照组的66.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血尿酸水平均显著低于治疗前,且观察组患者血尿酸水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,健脾补肾化湿通络法治疗高尿酸血症疗效显著,可有效降低患者血尿酸水平,具有临床推广价值。