孕妇B族链球菌感染情况及对母儿预后的影响分析

梁燕梅 陈群芳 黄秀妮 伍少仪

GBS是一种革兰阳性链球菌,通常情况下,该细菌会寄居在孕妇的肛周或者是生殖道,是临床上致使母婴发生感染的常见菌之一。孕妇在出现GBS感染后往往会出现胎膜早破、早产等不良妊娠结局,并且GBS感染会以母婴垂直传播为渠道直接传递给新生儿,会提升新生儿出现窒息和早产的几率,基于此,为孕妇展开GBS感染筛查具有至关重要的意义和价值。本次研究主要以妊娠期妇女为对象,分析不同妊娠期妇女发生GBS感染的情况及GBS感染对母婴预后产生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月～2020年6月接受的2766例孕妇开展研究,孕龄35～37周。2766例孕妇年龄19～41岁,平均年龄(24.65±5.46)岁。纳入标准［1］：单胎孕妇；对本次实验知情同意孕妇；临床资料完整孕妇。排除标准［2］：存在宫内环境异常孕妇；存在胎儿发育异常孕妇；存在心脑血管疾病孕妇；近期经过抗生素治疗孕妇。本次实验经由医院伦理委员会批准。

1.2 方法 收集孕妇阴道分泌物,将窥阴器放入阴道,窥阴器插入前不需要进行湿润,对孕妇的阴道进行扩张,在取样前先将孕妇阴道口的分泌物擦拭干净,选取1根无菌棉将其插入孕妇阴道中,蘸取孕妇下阴道1/3处分泌物,对标本展开GBS细菌培养,并在30 min内进行送检,对GBS进行检测［3］。

1.3 观察指标 观察记录所有孕妇GBS阳性检出情况,计算GBS阳性检出率；比较GBS阴性和GBS阳性孕妇的母儿预后情况以及并发症发生情况。母儿预后情况包括宫内感染、胎膜早破、新生儿窒息和早产；并发症包括肺炎、感染和低体重。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 GBS阳性检出情况 2766例孕妇中共有250例检测结果为GBS阳性,GBS阳性检出率为9.04%。

2.2 GBS阴性和GBS阳性孕妇母儿预后情况比较 GBS阴性孕妇中宫内感染发生率0.79%、胎膜早破发生率1.19%、新生儿窒息发生率0.60%和早产率0.99均低于GBS阳性孕妇的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 GBS阴性和GBS阳性孕妇母儿预后情况比较 ［n(%)］

2.3 GBS阴性和GBS阳性孕妇并发症发生情况比较 GBS阴性孕妇中有18例出现肺炎,有27例出现感染,有30例出现低体重,并发症发生率为2.98%；GBS阳性孕妇中有5例出现肺炎,有6例出现感染,有9例出现低体重,并发症发生率为8.00%。GBS阳性孕妇的并发症发生率高于GBS阴性孕妇,差异具有统计学意义(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。

3 讨论

GBS是广泛存在于女性生殖道中的一种定植菌,在正常情况下GBS会与其他菌群之间维持相对稳态,确保女性生殖道中微生态平衡,但是对于孕妇来说,其体内的雌激素水平和孕激素水平等会呈现出增高趋势,其阴道中本来存在的酸碱平衡会被打破,体内的糖原含量会呈现出增加趋势,机体免疫能力会有所降低,进一步影响孕妇阴道内部的微生态平衡,孕妇出现GBS感染的几率会表现出增加趋势［4］。

有研究表明,目前全球范围内孕妇出现GBS阳性的几率可高达20%,其中尤以非洲地区的发生率最高,北美和欧洲地区的GBS感染发生率基本一致,且大多数在临床上检测出GBS感染的孕妇都已经处于妊娠晚期,给孕妇的妊娠结局带来了严重影响,严重威胁到了孕妇和新生儿的健康安全,但其实GBS感染的发生不仅仅局限于妊娠晚期孕妇,经过长时间的临床研究发现,有部分妊娠早期出现GBS感染孕妇会在产后出现感染性心内膜炎。母婴传播是GBS感染发生的主要途径,在分娩过程中新生儿会直接暴露在GBS感染的产道中,有非常大的可能性直接吸入或者是吞进细菌,进而发生新生儿感染。经美国疾病控制中心调查显示,有约10%～30%的孕妇会出现GBS感染,其中在分娩过程中将GBS传播给新生儿的几率可高达50%,而带菌的新生儿中有部分会表现出侵入性感染,其中发生死亡的新生儿占比约为5%,给产妇和新生儿的健康水平带来了极为严重的威胁,故而加强对任意时期孕妇的关注程度,将GBS检查贯穿于孕妇妊娠过程中,对GBS感染的发生进行预防具有重要意义［5］。

相对比于早期妊娠孕妇来说,晚期妊娠孕妇GBS感染发生率更高的原因在于在孕妇孕龄增加的情况下,孕妇体内含有的相关激素波动情况越大,孕妇本身的机体免疫能力受到了不同程度的影响,为GBS感染的发生创造出了条件［6］。另外相对于未发生GBS感染孕妇,发生GBS感染孕妇出现并发症的几率要更高,给孕妇带来的临床风险性也越大,究其原因可能为：孕妇在出现GBS感染以后GBS可以进行直接接种,会在产妇的绒毛膜上侵入,会降低孕妇胎膜表面的压力,从而致使产妇出现胎膜早破现象,同时胎膜早破的发生会进一步对磷脂酶A的产生和释放起到促进作用,而磷脂酶A会对孕妇体内存在的前列腺素和炎性细胞因子形成刺激作用,会增加新生儿出现早产的几率,会致使孕妇子宫出现剧烈性的收缩,会降低孕妇自身机体免疫能力,给病原菌穿过胎膜进入到孕妇的羊膜腔创造出了条件,从而引发孕妇出现胎盘、胎膜、羊水感染等情形,进一步引申成为产褥感染和新生儿感染,容易致使新生儿出现胎儿宫内窘迫症状,给孕妇和新生儿的健康安全产生了严重的威胁［7］。基于此,加强对孕妇进行GBS感染筛查的力度,对于确诊者展开早期干预和早期治疗,有利于降低孕妇出现GBS感染的几率,有助于减少母婴不良结局发生的几率,可以为母体的健康水平和新生儿的生命安全提供更有力的保障［8］。本次研究结果表明,2766例孕妇中共有250例检测结果为GBS阳性,GBS阳性检出率为9.04%。GBS阴性孕妇中宫内感染发生率0.79%、胎膜早破发生率1.19%、新生儿窒息发生率0.60%和早产率0.99%均低于GBS阳性孕妇的8.00%、8.00%、4.00%、7.20%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。GBS阳性孕妇的并发症发生率高于GBS阴性孕妇,差异具有统计学意义(χ2=17.272,P=0.000<0.05)。说明GBS感染率会随着孕妇孕龄的增长而增多,临床上应加强对孕妇进行GBS感染检查工作的重视程度,做好防控工作,对孕妇和新生儿的安全性进行提升。

综上所述,GBS感染是孕妇比较常见的一种情况,且相对于GBS阴性孕妇来说,对GBS阳性孕妇的预后影响更大,GBS阳性孕妇出现并发症的几率更高,临床上需采取科学有效的措施对GBS感染孕妇做好预防治疗工作。