癫痫缓解期患儿减停药后复发的相关因素分析

鲁方方，崔伟伟，曹苗苗

癫痫是儿童期较为常见且严重的神经系统疾病，具有较高的致死率和后遗症发生率[1]。据统计，全球癫痫患者已超5 000万人[2]，我国14岁以下儿童的癫痫发病率为151/10万，患病率为3.45‰，其中50%的患儿为5岁以下起病[3]。目前临床对于癫痫的治疗以药物为主[4]，约70%的癫痫患者经正规抗癫痫药物(antiepileptic drugs,AEDs)治疗后能够较好地控制疾病[5]。但癫痫患者的减停药时机依然是临床中亟待解决的难题，AEDs治疗是一个较为漫长的过程，当今医学界认为成人2～5年内无癫痫发作即可考虑停药，停药后仍存在一定的复发风险[6]。本文将对癫痫发作获得控制患儿减停药后的复发情况以及相关因素进行探究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年3月至2018年3月在本院门诊及住院的癫痫患儿168例，其中男98例，女70例；年龄3～12岁，平均(5.14±1.09)岁。

1.2 诊断标准 参照《CCMD-3中国精神疾病诊断标准》中癫痫的诊断标准[7]。

1.3 纳入标准 (1)符合癫痫的诊断标准；(2)发病年龄1个月至12岁；(3)24 h以上2次独立的癫痫发作；(4)接受AEDs治疗；(5)患儿家属知情同意，且本研究经医院伦委会审核。

1.4 排除标准 (1)临床资料不完善；(2)抗癫痫治疗期间自行增减用药；(3)精神类疾病者。

1.5 方法 对患儿进行随访至2020年3月，并对相关数据进行回顾性分析。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，影响因素分析采用Logistics回归分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 复发率 随访2年，168例患儿中40例(23.81%)复发，22例在减量过程中复发，18例在减停后复发，其中12例在减停1年内，6例在2年内。

2.2 单因素分析 年龄、治疗前病程、病程中癫痫持续、颅内病灶、AEDs治疗周期、停药前痫性放电、停药时间以及减停药前EEG表现与癫痫患儿减停药后复发有关(P<0.05)。见表1。

表1 癫痫缓解期患儿减停药后复发单因素分析[n(%)]

2.3 多因素分析 年龄<6岁、治疗前病程≥1年、治疗前癫痫持续、颅内有病灶、AEDs治疗周期≥1年、减停药前有痫性放电、减停药时间<6个月以及减停药前EEG表现异常均为癫痫患儿减停药后复发的危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 影响复发多因素Logistics回归分析

3 讨论

儿童是癫痫的多发群体，18岁以下儿童占癫痫患者的60%以上[8-9]。癫痫的药物治疗耗时较长，许多患儿在症状控制后会选择减停药，一是希望减少长期使用癫痫药带来的不良反应，二是希望能够减轻患儿及家庭的经济负担，但大部分患儿减停药后会出现复发[10]。

杨山等[11]经观察随访指出，癫痫患儿在临床医生的指导下停药1年内疾病的复发率为40.00%。本研究168例患儿，在医师的指导下减停药，随访内出现40例复发，复发率为23.81%，与相关研究比较复发率略低。同时，本研究还发现，年龄<6岁、治疗前病程≥1年、治疗前癫痫持续、颅内有病灶、AEDs治疗周期≥1年、减停药前有痫性放电、减停药时间<6个月以及减停药前EEG表现异常均为癫痫患儿减停药后复发的危险因素。癫痫患儿发病多以热性惊厥为主，6岁后儿童大脑发育渐趋完善，此时癫痫治疗效果较好，预后优良[12]。癫痫病程越长，对于大脑神经功能的损害可能性越大，影响药物治疗的效果和预后，故极易复发。研究指出，AEDs药物减停药前出现痫性放电是导致癫痫复发的重要危险因素，这主要与痫性放电虽不伴有临床症状，但仍可导致神经损伤有关[13]。颅内发生病变，可刺激大脑皮质异常放电，从而引发癫痫。EEG检查在癫痫诊疗中作用突出，其可反应大脑神经元的活动情况，本研究发现癫痫复发的患儿大部分均存在减停药前EEG表现异常的情况，因此提示临床减停药前进行EEG检查，待检查正常后减停药更为合理。国外学者指出，癫痫临床无发作至少2年以上才可考虑停药，并建议停药时间至少6个月[14]。本研究也发现，减停药时间<6个月的复发率明显增加，提示在AEDs的减停药过程中应循序渐进。

综上所述，临床在癫痫患儿的治疗中，需采用个体化减停药方案，针对诱导减停药后癫痫复发的相关因素采取对应策略进行干预，以降低癫痫复发率。