探讨锁定钢板固定联合植骨治疗股骨骨折髓内钉固定术后骨不愈合的安全性和有效性

陈海虎

(东营胜利医院骨科，山东 东营 257000)

股骨骨折是骨科临床中的常见疾病，股骨骨折的治疗具有较大难度，因为股骨的位置具有不稳定性的特点，并且骨折的治疗需要经历很长一段时间，治疗手段也十分复杂。通常针对股骨骨折的患者，临床上都会对患者骨折的位置采取固定术，术后患者的恢复需要很长一段时间，骨不愈合是临床上常见的股骨骨折术后并发症，骨不愈合对患者的生活质量和后期恢复会产生很大的影响。临床上最常见的2种骨折固定术是锁定钢板固定术，选择有效的治疗方式是提高治疗效率的重要手段，以下是本文针对这2种骨折固定术方式对术后患者骨不愈合安全性和有效性的探讨。报告如下。

临床资料

1 一般资料：对照组患者34例，患者的年龄区间为32-68周岁，平均年龄为(46.2±5.6)周岁，住院时间为11-33天，平均住院时间为(18±2.3)天。观察组患者34例，患者的年龄区间为30-69周岁，平均年龄为(44.8±4.7)周岁，住院时间为12-38天，平均住院时间为(20±1.8)天。2组患者经临床诊断均确诊为股骨骨折，全部患者都接受了髓内钉固定术，并出现了骨不愈合并发症。2组患者的年龄、性别及病例的基本资料无差异无统计学意义。

2 方法：对对照组患者采取锁定钢板固定术，具体方式为：首先对患者进行神经阻滞麻醉，使用上臂前外侧入路，然后对患者骨断裂的位置进行解剖处理，进行复位临时固定，使股骨的位置与股骨的形态保持一致，在骨折的两边使用锁钉分别对第6层和第8层的皮层加以固定[1]。对观察组采取基于锁定钢板固定术之上的植骨髓内钉固定术，具体的方式为：对患者进行臂丛神经阻滞麻醉，在进行开刀之前，要对患者的骨折类型做好分析，根据骨折类型选择手术切口，选择肩峰外侧至肱骨大结节顶端内侧的位置，将此作为内钉的进针点，待肱骨近端的骨面要完全暴露出来，应用阔髓器将髓腔扩大至1mm的距离后停止，然后就可以对骨折的位置进行复位调整，同时要对髓腔的长度做好测量，最后是将锁钉植入髓内。术后要对患者的骨折部位做好防护，要采用肩托对外部位置进行固定，密切关注患者术后的反应变化，出现异常反应要及时做好处理，术后3天左右引导患者尝试康复训练[2]。

3 临床观察指标：观察2组患者的术后的回访时间和骨折愈合的时间，放射学骨折线消失所需的时间越短，临床骨折愈合所需的时间越短，说明患者术后的恢复效果越好。观察2组患者膝关节功能恢复的时间，观察的指标有膝关节活动幅度可达30°、幅度可达60°、幅度可达90°、幅度可达130°，患者膝关节活动的幅度越大，说明膝关节功能的恢复效果越好。观察2组患者术后并发症发生率，观察指标有感染、内固定术后桡神经麻痹、>2周患肢肿胀、骨不愈合、内固定取出桡神经麻痹，计算各并发症发生百分比，占比越低，术后并发症控制情况越好。

5 结果

5.1 2组患者随访时间与骨折愈合时间对比：通过对患者一段时间的术后回访记录，得出观察组的放射线骨折线消失时间为(9.5±2.2)周，相比于对照组(10.5±2.0)周的时间用时更短，观察组骨折愈合时间为(11.6±1.7)周，相比于对照组骨折愈合时间(12.9±2.3)周，在用时上也更短，由此可以看出锁定钢板固定联合植骨治疗方式对患者骨折的愈合效果更好，2组比较差异具备统计学意义(p<0.05)。详细内容见表1。

表1 2组患者术后随访时间和骨折愈合时间对比

5.2 2组患者膝关节功能恢复时间对比：通过对2组患者膝关节功能恢复情况的观察，得出结果，在膝关节功能恢复的各个阶段，包括恢复30°、恢复60°、恢复90°和恢复130°的不同程度中，观察组所需时间都比对照组用时短，由此可以说明，锁定钢板固定联合植骨治疗后患者膝关节的恢复情况更显著。2组比较差异具备统计学意义(P<0.05)。详细内容见表2。

表2 2组患者膝关节功能恢复时间对比

5.3 2组患者术后并发症发生率对比：通过对2组患者术后并发症发生情况的观察，得出结果，观察组>2周患肢肿胀发生2例，内固定取出桡神经麻痹发生1例，总发生率为8.82%，对照组内固定术后桡神经麻痹发生3例、>2周患肢肿胀发生2例、骨不愈合发生1例、内固定取出桡神经麻痹发生2例，总发生率为23.53%，对照组并发症发生率更高，由此可以看出，锁定钢板固定联合植骨治疗方式相对安全性较高，并发症发生几率较。2组比较差异具备统计学意义(P<0.05)。详细内容见表3。

表3 2组患者术后并发症发生率对比(n，%)

讨 论

股骨骨折在骨科临床中十分常见，股骨骨折对于患者造成的损伤较严重，通常情况下导致股骨骨折的原因有高处跌落、碾压、车辆撞击等都是十分常见的，患者一旦出现股骨骨折，最显著的表现就是下身活动受限，几乎达到不能动的地步，稍微一动就会感到剧烈疼痛，另外也可以通过外部发生的变化确认患者是否是股骨骨折，股骨骨折处的位置会发生肿胀现象，并伴有局部位置的剧烈疼痛[3]。临床上针对股骨骨折常采用的髓内钉固定术，术后常见的并发症是骨不愈合，而针对骨不愈合的治疗临床上最常见的有锁定钢板固定手术和植骨治疗方式，2种治疗措施各有优势和不足，因为股骨骨折骨不愈合治疗过程十分复杂，并且要经历十分漫长的过程，患者的术后恢复也要经历不同的几个阶段，因此提高临床手术治疗的效率，是确保患者术后恢复效果和缩短痊愈时间的重要措施[4]。本文探讨的是锁定钢板固定联合植骨治疗方式，在以往锁定钢板固定术治疗方式上联合植骨治疗针对患者的术后骨不愈合进行治疗，通过此次调查分析得出，患者的术后恢复效果比较理想，在骨愈合的时间上用时更短，并且在患者术后并发症的发生率上也明显更低，因此足以说明锁定钢板固定联合植骨治疗股骨骨折髓内钉固定术后的骨不愈合效果显著，并且也十分安全可靠[5]。

总之，骨不愈合是股骨骨折患者在术后较易出现的并发症之一，临床要做好对患者实际情况的分析，加大对锁定钢板固定联合植骨治疗股骨骨折髓内钉固定术的应用，从而提高临床诊疗的安全性和有效性。