微创DHS内固定与PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比分析

陈镜潮 郭 刚

(1 广州市增城区石滩医院，广东 广州 511330；2 广州南方医科大学南方医院)

股骨转子间骨折是临床常见的老年骨折类型，一般指股骨颈基底至小转子水平以上发生骨折，通常是由于受到直接暴力或是间接暴力等导致[1]。常可见患者在跌倒时由于身体旋转，以过度外展以及过度内收等倒地或是在跌倒时侧方倒地，大转子受撞击导致骨折，也是骨囊性病变的好发部位之一，也可能引起病理性骨折的出现[2]。本文将结合对患者予以微创DHS与PFNA治疗的疗效进行观察，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2018年3月-2019年3月年于我院及南方医院创伤骨科就诊的老年股骨转子间骨折患者60例进行观察与分析，并依据治疗方式的不同分为2组，对照组30例，其中男20例，女10例，年龄77-97，平均(87.58±5.24)岁，予以微创DHS；观察组30例，其中男18例，女12例，年龄78-96岁，平均(87.68±5.34)岁，予以PFNA内固定治疗。所有患者经由临床检查诊断确诊，且均满足手术治疗指征，排除患有精神障碍、意识障碍以及严重全身系统重要脏器损伤的患者。所有患者均自愿参与本次研究，2组患者在年龄等一般资料的对比，差异(P>0.05)可以比较。

2 方法：对所有患者予以腰硬联合麻醉，取仰卧位置于骨科牵引床，将健侧外展于大腿支架，在透视辅助下患侧牵引复位转子间骨折，并结合正侧位确认骨折复位效果。在此基础上，对照组予以微创DHS内固定方式，以患侧髋关节外侧5-8cm做切口，切开皮肤及皮下组织，在前后位透视辅助下经皮在进针点处打入导针，确认导针打入无误之后在导针尾部皮肤处作1个2cm的小切口，在分离筋膜以及肌肉至股骨表面之后，测量拉力螺钉长度，并结合软组织保护器，应用三刃钻孔器钻穿皮质，置入拉力螺钉直至长度适宜，再移除导针，在透视下穿套筒打入导针，需与拉力螺钉入点平行，使钢板与拉力螺钉准确对应吻合，再予以1枚加压螺钉，将钢板固定于原位，在透视下确认钢板位置无误之后，经该切口再置入3枚皮质螺钉，于原切口远端做一小切口置入最远端螺钉，最后将螺钉拧紧，逐层关闭创口，以无菌敷料保护，并于第4枚螺钉切口远端旁留置引流管。观察组予以PFNA内固定治疗，以患侧大转子顶点延长5cm做切口，分离显露尖端，以顶点为正位，前中交界处为侧位，确定进针点，向内向前置入导针，透视辅助观察，打开皮质向近端扩髓腔，再结合瞄准器徒手转动将主钉置入，其次在股骨颈内打入导针，经透视确认，钻孔并敲击安装PFNA螺旋刀片，移除钻头套筒，更换瞄准器置入远端锁钉，再将空心尾帽插入主钉尾端，彻底止血，分层加压缝合，留置引流管，予以无菌敷料保护，包扎。

3 观察指标：对2组患者临床治疗指标进行对比，对2组患者术后骨折延迟愈合、股骨干骨折、髋关节内翻、内固定折断的发生率。

5 结果

5.1 2组患者临床治疗指标对比：观察组各项指标明显优于对照组(P<0.05)，差异显著，见表1。

表1 2组患者临床治疗指标对比

5.2 2组并发症发生率对比：观察组明显低于对照组(P<0.05)差异显著，见表2。

表2 2组并发症发生率对比(n，%)

讨 论

老年股骨转子间骨折的临床症状表现常可见在受伤之后转子区出现疼痛、肿胀、瘀血斑，还会有下肢活动受限的症状表现，经由临床检查诊断常可见转子间具有明显压痛以及明显的下肢畸形症状表现，还会有轴向叩击痛感，另外经由临床检查还会有下肢短缩情况[2]。

临床对患者进行治疗时，首先需对患者进行全面检查，并对合并症予以积极治疗，另外由于老年患者往往身体虚弱，合并症往往涉及多个系统，因此临床治疗更为复杂[3]。并且结合临床研究，在骨折发生早期对患者予以手术治疗，既能够缩短手术准备时间，患者的预后恢复程度也明显优于骨折后长期卧床；患者长期卧床使得临床原有症状进一步恶化，手术危险性也随之增大，甚至无法进行手术治疗[4]。依据本研究，临床分别对患者应用PFNA、微创DHS进行治疗，并对临床治疗效果进行分析。微创DHS即动力髋关节螺钉手术方式，经由临床应用DHS在设计上具有符合生物力学特点的优势，同时DHS性能坚固，能够显著缩短力臂，也能够显著减少变曲瞬间，降低了内固定失败的风险性，同时对于患者的骨折愈合以及塑形也具有一定的积极意义[5]。但在临床应用时，由于DHS适用范围较窄，并且手术切口大，患者术区暴露较广，另外出血量也较多，此外DHS还缺乏有效的内侧支撑，若钢板的承受力加大时，就容易引起股骨干骨折以及钢板折断、髋关节内翻以及骨折移位等并发症[6]。PFNA(股骨近端防旋髓内钉)是临床上在PFN基础上研究的一种新型股骨近端内固定系统，适应证广，能够适用于对各种类型转子间骨折的治疗，主要以螺旋刀片锁定技术取代了传统技术，并且依靠螺旋刀片便可实现抗旋转及稳定作用，还具有抗内翻畸形作用[7]。此外在应用于临床治疗时，具有手术操作范围小、骨折端无需显露以及对血运影响小，手术时间短以及出血量少的优点，也能够髓内中心性固定，显著减少了并发症发生[8]。结合本次临床实验研究，临床对老年股骨转子间骨折分别应用PFNA内固定以及微创DHS内固定治疗，依据对手术时间、出血量、住院时间、术后愈合时间等临床指标的对比，PFNA内固定的各项临床治疗指标情况明显优于对照组，对2组患者术后骨折延迟愈合、股骨干骨折、髋关节内翻、内固定折断等术后并发症发生率进行观察，PFNA内固定也明显少于微创DHS内固定，临床应用安全性更高，且并发症较少，有利于老年患者的预后恢复，具有非常好的临床应用效果及应用前景。

综上所述,临床在对老年股骨转子间骨折患者予以手术治疗时，应用PFNA内固定治疗时，临床疗效明显优于微创DHS内固定，且安全性高，值得推广。