早期综合康复治疗压疮22例的临床研究

庞思念

(广州市番禺区何贤纪念医院，广东 广州 510000)

临床资料

1 一般资料：选取2018年1月-2020年4月我科收治的临床诊断为压疮并发症的患者43例，其中男23例，女20例，年龄56-72岁，所有病例均符合压疮并发症的临床诊断标准[1]，压疮面积大小1.5×2.4 cm2-3.5×4.6 cm2，分度为Ⅱo，病程最短2周，最长2个月，把以上患者随机分为观察组22例和对照组21例，2组的性别、年龄、病情和病程均无显著性差异。见表1。

表1 2组一般资料比较

2 治疗方法：2组均进行基本的康复治疗，在此基础上，观察组采用综合康复治疗，包括超激光治疗、紫外线照射、微波治疗等方法，对照组只进行超激光治疗。治疗观察3周。基本治疗：包括：(1)清创。每次治疗前用3%过氧化氢消毒液清洗创面。(2)吹氧。清创后进行，高流量5L/min，吹氧15分钟，2次/d。(3)湿敷。此法在创面洁净时使用，清创或上述治疗后用蘸有等渗生理盐水的纱布覆盖在创面上，每4小时更换1次。(4)营养支持。体质瘦弱者可静脉点滴白蛋白，嘱患者进食高蛋白富含营养的食物。(5)体位护理。卧位每2小时翻身、拍背1次，减轻局部受压。综合康复治疗：包括：(1)超激光治疗。在清创和吹氧后进行，采用C探头，直接对准伤口，伤口有感染时采用100%光流量，无感染时采用50%光流量，20min/次。(2)紫外线照射。1个生物剂量=2秒，在超激光照射后进行，①如果创面没有脓性分泌物，首次用8-10个生物剂量，第2次开始每次递减1个生物剂量，照射范围包括周围正常皮肤1-2cm，距离创面5cm，1次/d，6次为1个疗程。②如果创面有大量脓性分泌物，首次照射用30个生物剂量，照射范围不包括周围正常皮肤，紫外线灯距离创面5cm；如果第2天坏死组织脱落，露出新鲜肉芽则改用①法；如果第2天坏死组织还未脱落，则每次加大剂量50%，直至坏死组织脱落后改用①法。(3)微波治疗。采用比利时Fysiomed微波治疗仪，用圆筒状输出电极，距离伤口3cm，如果创面有脓性分泌物用中等剂量(40-60mW，连续模式)，没有脓性分泌物则用无热量(脉冲50%-80%，脉冲频率1-2)，每次治疗15分钟，1天1次，6次为1个疗程。

3 疗效判定标准[2]：痊愈，创面完全愈合；显效，愈合创面面积≥75%；好转：愈合创面面积<75% 且≥25%；无效：愈合创面面积<25%。总显效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

4 医学统计学处理：分别计算出观察组和对照组的总显效率，进行u检验，分析两者差异是否有统计学意义。

5 结果：见表2。

表2 2组治疗后疗效比较(n，%)

讨 论

压疮是指皮肤和或皮下组织的局限性损伤，通常位于骨隆突处，由压力(包括压力联合剪切力)所致[1]。局部受压、血液循环差、营养不良和皮肤潮湿等是发生压疮的危险因素[3]。一旦发生压疮，将大大加重老人的痛苦，并加快营养消耗，导致病情恶化[4]。本研究结果表明，对压疮创面，早期综合康复治疗效果显著。

清创可清洗干净创面脓性分泌物，用双氧水消毒，可避免进一步感染。清创后对创面进行吹纯氧可使坏死组织液化脱落，促进肉芽组织生长。超激光照射在渗出期用大剂量可使促进渗出物的消散吸收，在恢复期可使红细胞、血红蛋白增加，促进血管生长，从而促进溃疡面变小愈合。紫外线照射抑制细菌生长，促进结缔组织和上皮细胞生长，达到消炎和促进溃疡面愈合作用。短波治疗在渗出期用微热量可使组织温度升高，血流加快，促进渗出物的吸收，抑制炎症的发展，恢复期用无热量加速创面修复[5]。湿敷在敷料干燥过程中可吸收创面分泌物及表面的坏死组织，促进皮肤愈合[6]。适当补充营养可加速创面皮肤愈合。在压疮的防治中，体位护理是重中之重，恰当护理是非常重要的[7]，局部减压可防治压疮的进一步恶化和新的压疮形成。本文结果提示，以上综合康复治疗可促进压疮的康复。

综上所述，在压疮早期，综合运用清创、吹氧、超激光照射、紫外线照射、微波治疗、湿敷、营养支持和体位护理等康复治疗方法能够获得较好疗效，值得临床推广应用。